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阿米巴痢疾

阿米巴痢疾也称为肠道阿米巴病,是一种叫溶组织阿米巴原虫引起的肠道感染,而以痢疾为主要表现的消化道传染病。

  溶组织阿米巴有三种形态:即大滋养体、小滋养体和包囊。阿米巴包囊通过污染食物进人人体肠道,在适当的条件下变为小滋养体,定居在大肠内,以细菌和残渣为食。当人体抵抗力下降时,小滋养体可侵入肠壁变为大滋养体。大滋养体是阿米巴原虫的致病型,主要侵袭人体的盲肠、升结肠、乙状结肠及直肠等,在局部进行大量的繁殖,造成肠粘膜组织破坏、溶解、坏死、脓肿,产生与普通痢疾相似的腹痛、腹泻、里急后重、粘液和脓血便症状;但阿米巴痢疾典型的粪便为暗红色糊状,呈果酱样。 阿米巴痢疾感染病人有一定的潜伏期,一般数日至数月不等。发病后的临床症状也因人而异,有的可以长期没有明显症状;有的有轻度腹泻或肠道不适;有的可以有典型的发作;有的病情时好时坏。本病如不及时彻底治疗,易于复发,容易转为慢性,有少部分病人可以发生肠内或肠外并发症。

临床表现

  典型表现为阿米巴痢疾起病缓慢,一般无发热,呈间歇性腹泻,发作时有腹胀,轻中度腹绞痛,大便每日数次至10余次。大便量中等。粪质较多,腥臭,血性黏液样便呈果酱样。但更多的仅有稀散或水样便,恶臭,有时含黏液或血,间歇期大便基本正常。病程迁延反复者可有贫血,乏力,腹部不适,大便习惯改变等。
[诊断]

  1.相当临床症状及发作规律。

  2.体征有盲肠、升结肠部位轻度压痛,偶有肝肿大伴压痛。长期慢性患者体检可扪及结肠增厚伴压痛。

  3.化验检查:粪便或组织中检得病原虫即可确诊。血清学检查:以阿米巴侵袭性病变时可测得抗体。乙状结肠镜检查:见有大小不等的散在溃疡,溃疡边缘部分涂片及活检可见滋养体。钡剂灌肠在阿米巴瘤部位有充盈缺损、狭窄或壅塞。本病以慢性腹泻为主要症状时应与细菌性痢疾、侵袭性肠道细菌感染、血吸虫病、小袋虫病、旋毛虫病、慢必非特异性溃疡性结肠炎等鉴别,以非痢疾症状为主要表现时需注意与肠结核、结肠痛、克隆病等鉴别。

诊断检查

 1.检验 ①大便常规,注意找痢疾阿米巴滋养体及包囊。②血常规。③必要时送大便培养痢疾杆菌与痢疾阿米巴原虫,入院时及次晨各送一次,以视有无混合感染。

  2.特殊检查 慢性病例治疗前后作乙状结肠镜检查,并刮取标本检查痢疾阿米巴原虫,如疑有并发阿米巴瘤或肠息肉及疑为炎症性肠病、肠结核、结肠癌等疾病时,应做纤维肠镜检查及活检或肠道钡剂X线检查。

  3.疑似病例 根据条件酌情选送痢疾阿米巴原虫特异性免疫学检查。

  4.诊断性治疗 疑似病例可用抗阿米巴药物作诊断性治疗。

治疗

  1.西医药治疗

  (1)一般治疗:急性期患者应卧床休息,肠道隔离,根据病情给予流质或二少渣饮食。大量腹泻者纠正水、电解质紊乱,必要时静脉补液,发生休克时及时输血,井加用血管活性药物。

  (2)抗病原治疗:四环素o.58/次,每日4次,10日为1疗程。巴龙霉素0.5g/次,每日4次,5-10日为1疗程。氯喹每次0.6g,连服2日后改为每日0.3g,2~3周为1疗程。安特酰胺每次500mg,每日3次,10日为1疗程,常与甲硝唑合用。甲硝唑0.4—0.8g/次,每日3次,5—1O日为1疗程。氯硝咪唑O.5—1.Og/次,每日2次,5—10日为1疗程。

  2.中医药治疗

  (1)湿热阻滞:腹痛、腹泻,下痢脓血,黏液.呈暗红色果酱样,腐败恶臭,肛门灼热,小便短赤,苔黄腻,脉滑数。

  治法:清热除湿,行气活血。

  方药:白芍12克、当归10克、木香10克、槟榔10克、连翘10克、黄连10克、生大黄8克、肉桂3克、生甘草6克、鸦胆子5克。

  (2)疫毒蕴肠:下痢鲜紫脓血或血水,腹痛剧烈,或壮热口渴,头痛烦躁,舌质红绛,苔黄燥,脉滑数。

  治法:清热凉血,解毒化浊。

  方药:白头翁10克、黄连10克、黄柏10克、秦皮10克、鸦胆子5克、黄芩10克、金银花12克、地榆10克、牡丹皮10、血竭3克。

  中成药:神犀丹。

  (3)热毒炽盛:大便脓血,恶臭难闻、腹痛、腹中结块,疼痛拒按,寒战高热,舌红苔黄腻,脉滑数或弦数。

  治法:清热解毒,活血排脓。

  方药:金银花10克、赤芍10克、当归10克、黄连10克、黄芩10克、木香10克、栀于10克、甘草6克、蚤休10克、败酱草12克、薏苡仁10克。

  中成药:紫血丹。

   (4)虚寒下痢:久痢不愈,痢下稀薄,带有白冻,黏液腐臭,或滑脱不禁,或腹部隐痛,食少纳呆,神疲,乏力,舌淡苔薄白,脉沉细。

  治法:温补脾肾,收涩固脱。

  方药:人参6克、白术10克、诃于6克、罂粟壳6克、肉桂3克、当归10克、自芍10克、木香10克、肉豆蔻10克、炮姜6克、生甘草6克、石榴皮10克、神曲10克。

  中成药:四神丸。[预防与调养]

  对患有本病的患者应隔离,对其衣物及用品严格消毒。大力消灭苍蝇和蟑螂,加强粪便及水源的管理,避免本病的传染与流行。

特点

  发病是缓慢的,开始是腹痛、腹泻、低热,大便次数逐渐增多,一日10次左右,有不同程度的里急后重。以后大便由稀黄变为粘液带脓血,有腐败腥臭。也有单纯腹泻略带粘液,大便中含有多量的阿米巴滋养体,病程一般数天至数周。急性期如果治疗不彻底,很容易复发而成为慢性。也有的是由轻度腹泻发展成慢性的。慢性期表现多样,轻的一般情况良好,只有间断腹痛、腹泻,有时为成形便,呈棕红色,有时为正常大便带少许粘液或血液,便次不多,每日2~5次。重症表现为消瘦、贫血、衰竭、腹痛、腹胀,大便中含有阿米巴包囊。

并发症

  阿米巴痢疾引起的并发症很多,最常见的是肝脓疡。还可引起肠出血、肠穿孔、阑尾炎以及脑脓肿、肺脓疡等严重并发症。

护理

1.按传染病一般护理常规护理。消化道隔离。

2.注意观察大便次数及外观。及时留送新鲜大便常规检查及培养。

3.用盐酸依米丁治疗时,应经常观察患者有无不良反应,尤其注意血压变化