细菌性痢疾

　　细菌性痢疾简称菌痢。是志贺菌属（痢疾桿菌）引起的肠道传染病。临床表现主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排粘液脓血样大便。中毒型菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或缺如，病情凶险。 菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。本病有有效的抗菌药治疗，治愈率高。疗效欠佳或慢性变多是因为未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。因此，早期诊断、早期治疗是治愈的关键。

临床表现

1.急性菌痢：急性腹泻，伴有发冷、发热、腹痛、里急后重、排粘液脓血便；全腹压痛、左下腹压痛明显。
2.急性中毒型菌痢（多见于２－７岁儿童）：起病急骤，突然高热，反复惊厥，嗜睡、昏迷，迅速发生回圈衰竭和呼吸衰竭。肠道症状轻或缺如。
3.慢性菌痢：有持续轻重不等的腹痛、腹泻、里急后重，排粘液脓血便的痢疾症状，病程超过两个月。

治疗方法

1.病原治疗：（选用氟啶酸、氨苄青霉素、复方新诺明、丁胺卡那霉素等）。

2.中毒型菌痢治疗原则：病原治疗十回圈衰竭和呼吸衰竭治疗。

3.慢性菌痢治疗原则：病原治疗＋对症支持治疗＋并存症治疗。

4.中药治疗。

5.对症支持治疗。 

用药原则 ：

1.急性菌痢：应用抗生素和其他辅助药为主。

2.急性中毒型菌痢：抗生素联用，积极治疗高热、惊厥、回圈衰竭和呼吸衰竭。

3.慢性菌痢：抗菌药联用、加强支持治疗和合并症治疗的综合治疗。

4.高热和惊厥的治疗：选用安定、苯巴比妥纳、复方冬眠灵等。

5.休克治疗：选用６５４－２或阿托品、低分子右旋糖酐、５％碳酸氢纳、多巴胺与阿拉明、西地兰、地塞米松等。

6.呼吸衰竭治疗：选用２０％甘露醇、地塞米松、可拉明或洛贝林等。

7.ＤＩＣ治疗：选用肝素治疗。

8.中药治疗：黄连、生大蒜、白头翁汤 。

辅助检查：

1.急性菌痢检查专案以检查框限"Ａ";为主；

2.急性中毒型菌痢检查专案以检查框限"Ａ";和"Ｂ";； 3.慢性菌痢和诊断不明确的疑难病人检查专案以检查框限"Ａ";、"Ｂ";或"Ｃ";。  

饮食疗法：

饮食治疗的目的是减少肠道刺激，缓解病人腹泻症状，防止和纠正水电解质平衡。在发热、腹痛、腹泻明显时，应禁食，当症状稍有减轻时，可进食清淡、营养丰富、易消化、脂肪少的流质饮食。如藕粉、米汤、果汁、菜汁、禁饮牛奶、豆浆及易产气的饮食，以保证肠道的充分休息，要补充水分和电解质。每日6餐，每餐200毫升～250毫升。

　　发热，腹泻症状好转后，可食少渣无刺激性饮食，由少渣、少油半流过渡到半流、软食或普食。可食用粥、面条、面片、小馄饨、豆腐、蒸蛋羹、小肉丸、鱼丸、烧鱼、菜泥等，每日可3餐或5餐，量不宜过多。应多饮水，改善脱水和毒血症，利于毒素的排泄。禁食油煎或油炸食物，芹菜、韭菜、萝卜、咖啡、浓茶、酒类、刺激性调味品，生冷食物，待肠道病变康复后再食用普通膳食。
　　
　　①冰梅汤：(随息居饮食谱)
　　原料；冰糖15克，乌梅一个；
　　制作：将冰糖与乌梅加水浓煎；频呷；
　　功能：补中益气，和胃润肺，适用于噤口痢。

　　②寒下方：(备急葛氏方)
　　
　　原料：豆豉30克，薤白30克；
　　制作：上二味水煎，取液200～250毫升；顿服；
　　功能：行气散结，温阳，止痢，适用于痢色白，食不消。

　　③三宝粥：(医学衷中参西录)
　　
　　原料：生山药(研细)30克，三七粉6克，鸦胆子(去皮)20粒；
　　制作：先用水煮山药粉为粥，待熟入三七粉，鸦胆子仁；早晨空腹食之；
　　功能：健脾、止血、解毒、止痢，适用于下痢脓血，里急后重，腹胀，乏力。

　　单方验方：
　　
　　①马齿苋120克，绿豆30克，煎汤服食每日1次，连服3～4次。
　　本方清热、解毒、止痢，对湿热痢有效。
　　②白头翁50克，银花、木槿花、白糖30克；前三味煎取浓汁200毫升，入白糖溶后温服，日3次。
　　本方清热解毒，凉血止痢，尤适用于疫毒痢。
　　③铁苋菜(鲜)250克或用干品后50～100克，水煎，1日2次，如用散剂，每服3克，1日3次。
　　本方适用于急性菌痢。

　　针灸疗法：
　　
　　①肝俞、胃俞、足三里；肠刺激，隔日一次；艾柱灸关元，神厥，以皮肤潮红为度，每日1～3次。
　　②耳针疗法：
　　大肠、交感、皮质下、直肠下段、小肠，每次选用其中2～4穴，每次1穴；亦可埋针，初起每天换针十次，脓血便消失后不必每天换针，便培养细菌阴性后才可停针。

　　预防调养：
　　
　　平素要十分注意护养脾胃，忌吃生冷、油腻、肥厚、辛辣、过甜等物；此外，煎、炸、烙、烤、炙者，也要慎用。此外，进食宜定时定量，避免饥饱不匀；病愈饮食要少食多餐。
　　此外，在饭前便后要洗手，勤剪指甲，内裤要注意消毒。
　　病后要注意休息，不要过分劳累。

预防

　细菌性痢疾又称志贺菌病，是由志贺菌属引起的一种肠道传染性腹泻。

　　典型的急性细菌性痢疾的主要特征是起病急，发热、腹痛、脓血便，并有中度全身中毒症状。腹泻呈1日10多次或更多。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱。

　　非典型的急性细菌性痢疾以婴儿多见。多无全身中毒症状，不发热或低热。腹痛较轻，腹泻呈一日3－5次。粪便成水样或稀糊状，含少量粘液，但无脓血。左下腹可有压痛。食欲减退，并有恶心、呕吐。

　　急性中毒性菌痢起病急、发展快，体温可达40摄氏度以上。小儿患者早期出现烦躁、慌恐和惊厥等。少数患儿可表现抑郁，如嗜睡、精神萎靡、昏迷或半昏迷等，数小时内可发生休克或呼吸衰竭。小儿主要表现为高热、惊厥，而发病初期肠道症状不明显。成人患者主要表现为脓血便频繁，循环系统症状明显。

　　慢性细菌性痢疾可为急性细菌性痢疾治疗不彻底，或迁延未愈，或开始症状较轻而逐渐发展起来，且病情迁延达两个月以上者。

　　个人卫生方面，喝开水不喝生水，最好使用压水井水，用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；饭前便后要洗手，不要随地大便；吃熟食不吃凉拌菜，剩饭菜要加热后吃；做到生熟分开，防止苍蝇叮爬食物；最好不要参加大型聚餐活动，如婚丧娶嫁等；得病后要及时就医治疗。

家庭护理

　（l）急性期患者要卧床休息，大便次数频繁的，应用便盆、布兜或垫纸，以保存体力。
　　
　　（2）饮食：以流食为主，开始一二天最好只喝水，淡糖水、浓茶水、果子水、米汤、蛋花汤等，吃牛奶有腹胀者，不进牛奶。病情好转，可逐渐增加稀饭、面条等，切忌过早给予刺激性、多渣、多纤维的食物。不要吃生冷食品，可鼓励病人多吃点生大蒜。
　　
　　（3）保护肛门：由于大便次数增多，尤其是老人和小孩肛门受多次排便的刺激，皮肤容易淹坏溃破，因此每次便后，用软卫生纸轻轻按擦后用温水清洗，涂上凡士林油膏或抗生素类油膏。
　　
　　（4）按时服药：要坚持按照医嘱服药 7～ l0天，不要刚停止腹泻就停止服药，这样容易使细菌产生抗药性，很容易转为慢性痢疾。
　　
　　（5）慢性痢疾患者的护理
　　
　　1）饮食上注意少吃生冷，病情较重者应采用少油、少渣、高蛋白、高维生素食物，如豆浆、蛋汤、瘦肉末、菜泥等，设法改善全身营养状况。
　　
　　2）不要过于劳累，腹部要注意保暖，防止着凉感冒，因降低身体抵抗力会使病情加重。要进行力所能及的各种体育锻练，以增强体质，如散步、体操、气功、打太极拳等。
　　
　　3）一般采用中西医结合的方法治疗。为提高疗效，也可采取保留灌肠的方法给药，每天治疗一次，一般在使后或以上区前进行。

预后

　大多数急性菌痢发病一周以后，体内产生免疫力，症状逐渐好转，经过二周左右的病程自行痊愈。在磺胺药与抗生素的治疗下，绝大多数均恢复健康。

　　影响预后的因素有菌型，志贺氏痢疾杆菌产生内毒素与外毒素，毒血症及肠道症状较重，并发症较多。婴幼儿特别是营养不良的小儿预后差。临床为何种类型及毒血症程度如何影响预后，如一毒型菌痢；如抢救不及时，往往造成死亡。预后还与治疗情况和病程有关，如治疗不及时、不彻底易转为慢性，而慢性菌痢治疗效果并不理想。