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溺水

溺水多发于夏秋季,尤多见青少年。溺水者自水中救出时常呈呼吸浅速、不规律、呼吸困难、紫绀、咳嗽,甚至呼吸、心跳停止。溺水者常因窒息而死亡,溺于淡水者,水自肺泡进入血循环,可引起血液稀释、血容量增加及溶血,造成急性肺水肿和电解质紊乱。溺于海水者也可因血液浓缩、血容量减少而导致肺水肿和电解质紊乱。**

溺水症状与并发症**
主要是气管内吸入大量水分阻碍呼吸,或因喉头强烈痉挛,引起呼吸道关闭、窒息死亡。 
溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血,口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。肢体冰冷,脉细弱,甚至抽搐或呼吸心跳停止。
在复苏过程中可出现各种心律失常, 甚至心室颤动、心力衰竭和肺水肿。24~48小时后出现脑水肿、急性成人呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或弥散性血管内凝血等各种临床表现。 肺部感染较为常见。**

溺水的自救与救护**
1.自救
当发生溺水时,不熟悉水性时可采取自救法:除呼救外,取仰卧位,头部向后,使鼻部可露出水面呼吸。呼气要浅,吸气要深。因为深吸气时,人体比重降到0.967,比水略轻,可浮出水面(呼气时人体比重为1.057,比水略重),此时千万不要慌张,不要将手臂上举乱扑动,而使身体下沉更快。会游泳者,如果发生小腿抽筋,要保持镇静,采取仰泳位,用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲,可使痉挛松解,然后慢慢游向岸边。
2.救护
施救者,应迅速游到溺水者附近,观察清楚位置,从其后方出手救援。或投入木板、救生圈、长杆等,让落水者攀扶上岸。
溺水者被救上岸后,如已昏迷、心跳停止、呼吸停止等,应立即采取措施进行现场急救,然后再转送医院抢救。急救及时,方法正确,有时甚至可以使几乎毫无希望 的溺水者转危为安。但若耽误了上岸后的最佳急救时机,则可能会使整个救生工作前功尽弃。岸上急救的目的在于迅速恢复严重溺水者的呼吸和心跳。
①将溺水者救出水面后,应立即清除口腔内、鼻腔内的淤泥和杂物,迅速进行吐水急救,同时找其他人拨打120急救电话。抢救者右腿膝部跪在地上,左腿膝部屈曲,将溺水者腹部横放在救护者左膝上,使溺水者头部下垂,抢救者右和按压溺水者背部,让溺水者充分吐出口腔内、呼吸道内以及胃内的水。
②如果溺水者呼吸停止,迅速疏通呼吸道后,使其仰卧,头部后仰,立即进行对口人工呼吸。具体方法是,抢救者捏住溺水者的口吹气,吹气量要大,每分钟吹15~20次。
③如果溺水者心跳停止,立即让溺水者仰卧,用拳头叩击心前区1~2次,用力要适当。然后,双手重叠放在溺水者胸骨中下1/3交界处,有规律不间断地用力按压。按压时双臂绷直,频率要达到80~100次/分,深度3~4厘米(儿童为2~3厘米)。直到能够摸到病人颈动脉搏动时停止。如果做心肺复苏,每按压心脏7~8次,向肺内吹气1次,效果更好。经过现场急救后,迅速将溺水者送到附近的医院继续抢救治疗。

小儿溺水的急救

1.孩子跌入水中,溺死过程极短,即刻致死的原因是水灌入呼吸道内引起窒息,溺水后平均5-6分钟呼吸心跳即可完全停止。因此抢救必须争分夺秒。现场抢救最主要的是离水上岸和崖边抢救。
2.如果是在浅水中捞起,营救者可双手托住孩子腹部,令其腰背向上,头、脚下垂,使呼吸道内的水自然流出,同时双手臂不时颠颤举动,也可起到人工呼吸的作用。
3.若在深水中营救,营救者应从背部托起头或拉住胸,使溺水孩子鼻、口露出水面,安全游泳拖患儿上岸。
4.一旦上岸应立即倾出呼吸道积水,迅速恢复自主呼吸和心跳。倾水时抢救者可取单跪式,将病儿腹部置于大腿上,背向上,头足下垂,不时颠颤或压背抬胸,以倾出呼吸道积水。也可将其俯卧于抱救者肩上跑动。值得注意的是,在倾水的同时,应进行人工呼吸,清除口、咽、鼻腔中的泥沙、污物,绝不可因倾水而延误心肺复苏。
5.有心跳无呼吸者,应立即撬开其嘴,清除吞入的泥沙等污物,进行口对口人工呼吸,一般孩子18-20次/分,幼儿30-40次/分。若呼吸心跳均已停止,应在进行口对口人工呼吸的同时做胸外心脏按压,最好由二人进行抢救,胸外心脏按压与人工呼吸次数之比以5∶1为宜。一般心脏按压频率为80-100次/分。
6.事故现场如果具备较好的医疗条件,可对溺水者注射强心药物及吸氧。
7.经现场初步抢救,若溺水者呼吸心跳已经逐渐恢复正常,可让其服下热茶水或其它汤汁后静卧。仍未脱离危险的溺水者,应尽快送往医疗单位继续进行复苏处理及预防性治疗。