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血崩门 论血崩因虚热

东垣曰:阴虚阳 搏谓之崩。妇人脾胃虚损,致命门脉沉细而数疾(阴虚阳搏是阴中有火也,故以尺脉为诊),或沉弦而洪大有力,寸关脉亦然,皆由脾胃有亏,下陷于肾,与相火相 合,湿热下迫(此言脾气下陷为热,宜用升补泻火),经漏不止,其色紫黑,如夏月腐肉之臭。中有白带者,脉必弦细,寒作于中(东垣以白带为寒脉,以弦细为诊 固是而后人率以为湿热须辩之)。有赤带者,其脉洪数,病热明矣。必腰痛,或脐下痛,临经欲行,而先发寒热往来,两膀急缩,兼脾胃证出见,或四肢困热,心烦 闷不得眠卧,心下急(此虽点出脾胃症,而烦心,心下急,又有虚火矣),宜大补脾胃而升降气血,可一服而愈,或先贵而后贱,或先富而后贫,病名脱营者,心气 不足,其火大炽,旺于血脉之中,又致脾胃饮食失节,火乘其中,形质肌肉,颜似不病者,此心病也(心主以营,故曰心病),不形于脉,故脾胃饮食不调,其证显 矣。而经水不时而下,或适来适断,暴下不止,治当先说恶死之言劝谕,令惧死而心不动,以大补气血之药,补养脾胃,微加镇坠心火之药治其心,补阴泻阳,经自 止矣。痿论云:悲哀太甚则胞络绝。胞络绝,则阳气内动阳气内动便是胞络中有火),发则心下崩,数溲血也。故本病曰:大经空虚,发则肌痹,传为脉痿,此之谓 也。

薛氏曰:经云阴虚阳搏谓之崩。又云:阳络伤,血外溢。阴络伤,血内溢。又云:脾统血,肝藏血,其为患,因脾胃虚损,不能摄血归源:或因肝经有热,血得热而 下行; 或因肝经有风,血得风而妄行:或因怒动肝火,血热而沸腾,或因脾经郁热,血伤而不归经:或因悲哀太过,胞络伤而下崩。治疗之法:脾胃虚弱者,六君子汤加当归川芎柴胡。脾胃虚陷者,补中益气汤加酒炒芍药山栀。肝经血热者,四物汤加柴胡山栀苍朮。肝经风热者,加味逍遥散或小柴胡汤加山栀芍药牡丹皮。若怒动肝火,亦用前药。脾经郁火者,归脾汤加山栀柴胡牡丹皮。哀伤胞络者,四君子汤加柴胡升麻山栀。故东垣丹溪诸先生云:凡下血证,须用四君子以收功。斯言厥有旨哉。若大去血后,毋以脉诊,当急用独参汤救之。其发热潮热咳嗽原数,乃是元气虚弱,假热之脉也,尤当用人参之类。此等证候,无不由脾胃先损而患,故脉洪大,察其中有胃气,受补则可救,设用寒凉之药,复伤脾胃生气,反不能摄血归原,是速其危也。


方氏曰:血属阴也,静则循经荣内,动则错经妄行。盖人之七情过极,则动五志之火,五志之火亢甚,则经血暴下,失期而来,久而不止,谓之崩中,如风动木摇, 火燃水沸类也。治崩次第,初用止血以塞其流,中用清热凉血以证其源,末用补血以还其旧。若止塞其流而不澄其源,则滔天之蛰不能遏:若止澄其源而不复其旧, 则孤孑之阳无以立。故本末勿遗,前后不紊,方可言治也。


【验案】


张子和云:孟官人母五十余,血崩一载,佥用泽而丸黑神散保安丸白薇散,补之不效。戴人见之曰:﹁天癸已尽,本不当下血,盖血得热而流散,非寒也。夫女子血 崩,多因大悲哭,悲甚则肺叶布,心系为之急,血不禁而下崩。内经曰:阴虚阳搏谓之崩。阴脉不足,阳脉有余,数则内崩,血乃下流。举世以虚损治之,莫有知其 非者,可服大剂,黄遧解毒汤是也。次以香附二两炒,白芍药二两焙,当归二两焙,三味同为细末,水调下。又服槟榔丸,不旬日而安。


西园公冶一妇人,年六十二岁,血崩不止,投黄连解毒汤四帖,后服凉膈散合四物汤六帖即愈。此妇因悲伤太过,则心闷急,肺布叶举,而上焦不通,热气在中,血走而崩,故效。


薛氏曰:一妇人年将七十,素有肝脾之证,每作则饮食不进,或胸膈不利,或中脘作痛,或大使作泻,或小便不利,余用逍遥散加山栀茯神远志木香而愈。后忧女孀居,不时吐紫血,其病每作,先倦怠而后发热,经曰:积忧伤肺,积思伤脾。肺布叶举,是令子母俱病,不能摄血归经而致前证,遂以前药加炒黑黄连三分吴茱萸二分顿愈。复因怒,吐赤血甚多,躁渴垂死,此血脱也。法当补气,乃用人参一两芩朮当归各三钱,陈皮炮黑干姜各二钱,炙草木香各一钱,一剂顿止。


一妇人年六十四,久郁怒,头痛寒热,春间乳内作痛,服流气饮之类益甚,不时有血如经行。又大惊恐,饮食不进,夜寐不宁,乳肿及两膀掀痛如炙,午后色赤,余 以为肝脾郁火血燥,先以逍遥散加酒炒黑龙胆一钱山栀一钱半,二剂肿痛顿退,又二剂而全消(方证合宜而以四剂全消恐无是速),再用归脾加炒黑栀贝母,诸证悉 愈。


一妇人因怒崩血久不已,面青黄而或赤,此肝木制脾土而血虚也,用小柴胡合四物汤,以清肝火生肝血。又用归脾补中二汤,以益脾气生肝血而瘥。此证若因肝经有风热,而血不宁者,用防风一味为丸(当云:肝热生风而下陷者,宜用防风条芩是大肠经药用柴胡则治厥阴),以兼证之药煎送。或肝经火动,而血不宁者,用条芩炒为丸,以兼证之药煎送,无有不效。


一妇人性急,每怒非太阳耳项喉齿胸乳作痛,则胸满吞酸吐泻少食,经行不止,此皆肝火之证。肝自病则外证见,土受克则内证作。若自病见,用四物加白朮茯苓柴胡炒栀炒龙胆(芍柴栀胆是厥阴药白茯是平肝药 )。若内证作,用四君子加柴胡芍药神曲吴茱萸炒过黄连,诸证渐愈(脾病兼肝,故用法如此)。惟月经不止,是血分有热(若血分有热当加丹皮山栀),脾气尚虚,以逍遥散倍用白朮茯苓陈皮,又以补中益气加酒炒芍药兼服而调。