产后门(下) 发热

薛氏曰：产后虚烦发热，乃阳随阴散，气血俱虚。若恶寒发热，烦躁作渴，急用十全大补汤。若热愈甚，急加桂附。若作渴面赤，宜用当归补血汤。若误认为火证，投以凉剂，祸在反掌。

王太仆先生云：如大寒而甚，热之不热，是无火也。热来复去，昼见夜伏，夜发昼止，不时而热，是无火也，当治其心。如大热而甚，寒之不寒，是无水也。热动复 止，倏忽往来，时动时止，是无水也，当助其肾。故心盛则生热，肾盛则生寒，肾虚则寒动于中，心虚则热收于内。又热不胜寒，是无火也，寒不胜热，是无水也。 治法：无水者，六味丸。无火者，八味丸。气血俱虚者，八珍汤与十全大补汤。


【验案】


大尹俞君之内，产后发热晡热，吐血便血，兼盗汗，小便频数，胸胁胀痛，肚腹痞闷，余曰："此诸脏虚损也，治当固本为善。";自恃知医，用降火之剂，更加泻痢 肠鸣，呕吐不食，腹痛足冷，始信余言，诊其脉，或浮洪或沉细或如无，其面或青黄或赤白，此虚寒假热之状，时值仲夏，当舍时从证，先用六君子汤加炮姜肉桂数剂，胃气渐复，诸证渐退，更佐以十全大补汤，半载全愈。(妙在以胃气为主。)


儒者杨敬之内人，所患同前，但唾痰涎，或用温补化痰之剂，不应，面色黧黑，两尺浮大，按之微细，此因命门火虚，不能生脾土，脾土不能生诸脏而为患也，用八味丸补土之母而痊。


一妇产后三日起早，况气血未定，遂感身热，目暗如风状，即以清魂散二服，得微汗而愈。滑伯仁治一产妇恶露不行，脐腹痛，头疼寒热，众皆以为感寒，温以姜 附，益大热，手足搐搦，语谵目撺，诊其脉，弦而洪，面赤目闭，语喃喃不可辨，舌黑如烚，燥无津润，胸腹按之不胜手，盖燥剂搏其血，内热而风生，血畜而为痛 也。曰：﹁此产后热入血室，因而生风，即先为清热降火﹂。治风凉血之剂两服，颇爽，继以琥珀牛黄等，稍解人事，后以张从正三和散行血破瘀，三四服，恶露大下如初，时产己十日矣，于是诸证悉平。(清魂散乃散风之补剂。)(以此观之原有外感既知内热生风，只宜治热不必治风，所谓求标取本也，即用三和散或桃仁承气汤俱妙，三和散有大黄。)


一妇盛暑月中产三日，发热，其脉虚疾而大，恶露不行，败血攻心，狂言叫呼奔走，拏捉不住，以干荷叶生地黄牡丹皮浓煎汤调下生蒲黄二钱，一服即定，恶露旋下而安。(此败血之剂其不用大黄者以脉虚大也。)


一妇产后，时发昏眦，身热汗多，弦晕口渴，或时头痛恶心，医用四物凉血之剂，病不减，又用小柴胡，病益甚。石山至，诊得脉浮洪搏指，汪曰："产后而得是脉，又且汗多，而脉不为汗衰，法在不治，所幸者，不喘不泄耳，其脉如是，盖凉药所激也。";用人参[三钱]，黄耆[二钱]，甘草，当归[各七分]，白朮，门冬[各一钱]，干姜，陈皮，黄芩[各五分]，煎服五剂，脉敛，病渐安。(以此脉认到凉药所致而致，以阴盛格阳也，以搏指之脉用参氏姜朮必其脉坚强，搏手而无阳以和之也甚有用附子者不可不知。)


王佥宪宜人，产后因沐浴发热，呕恶，渴欲饮冷水瓜果，谵语若狂，饮食不进，体素丰厚，不受补，医用清凉之剂，热增甚，诊得六脉浮大洪数，汪曰："产后暴损 气血，孤阳外浮，内真寒而外假热，宜大补气血。"; 与八珍汤加炮姜八分，热减大半，病人自以素不宜参耆，不宜再服，过一日，复大热如火，复与前剂，潜加参耆炮姜，连进二三服，热退身凉而愈。(石山先生长厚 君子而老于医者也，其言必不诬，然初学不知实难下手，而况素厚不受补之人乎，须要胆大心小乃能济事，不然弗妄为也。){快甚快甚。)


丹溪云：产后发热，用参朮黄耆陈皮当归川芎炙甘草补虚，轻则加茯苓淡渗之，其热自除，重则加干姜。或云：大热而用干姜何也?曰："此热非有余之邪热，乃阴虚生 内耳。"; 盖干姜能入肺分，利肺气，又能入肝分，引众药生血，然不可独用，必与补阴血药同用，此造化自然之妙，非天下之至神，其孰能与于此耶。(古人于血证中每每用 干姜，而今人率用炮萎。则孰是而孰非也，若谓入肺则宜干萎，入肝则宜吐姜，入脾温中则宜炮姜，以其有守有走有从之不同也，今用炮姜须炮得十分极黑乃妙。)


王节斋云：凡妇人产后阴血虚，阳无所依，而浮散于外，故多发热，治法用四物汤补阴血，而以炙干姜之苦温从治，收其浮散，使归依于阴。然产后脾胃虚，多有过 食饮食伤滞而发热，误作血虚，则不效矣。但遇产后发热者，须审问食何饮食，有无伤积，若有胸膈饱閟，嗳气恶食泄泻等证，只作伤食治之; 若发热而饮食自调者，方用补血正法。(要诀。)


【方剂】


【丹溪方】治产后发热。


(此以佛手散合四君加黄氏而不用芍药地黄者，以新产之后宜用血脱益气之法,


不宜敛降以伐生气也，此方于气血俱虚及气虚者皆宜之。)


当归，川芎，黄苠，人参，白朮，白茯苓[各一钱]，甘草[炙五分],


上剉，水煎服。热甚，加干姜。


【加味四物汤】治产后阴虚血弱发热。


(此方全不用气药是血处而气不虚饮食善用者也，加茯苓者使天气降而阴自生,阴生热自退也，热甚者加炒姜则不惟从阳引阴，亦可从阴引阳也微乎微乎。)


当归，川芎，白芍，熟地黄，白茯苓[各一钱],


上水煎服。热甚，加炒干姜。虚烦，加茯神远志。


【抽薪散】治产后血虚发热。


(此又前方之变内不用芎芍又是一窍当在肝肾上求之。)


当归，熟地黄[各四钱]，干姜[炒黑二钱],


上剉一剂，水煎服。


【人参散】治产后诸虚不足，发热盗汗。


方见前自汗。


【人参当归汤】治产后去血过多，血虚则阴虚，阴虚生内热，令人心烦短气，自汗头痛,


方见前虚烦。


(此方用参归为气血之主而作以熟地麦门肉桂白芍粳米竹叶煎服如血热甚者加生地。)


【加味逍遥散】治产后发热，口干作渴，唇裂生疮。


(此与原方逍遥散不同，又与立斋所用加味逍遥散亦不同,此则以小柴胡汤合四物生脉散去半夏五味而加乌梅葛根者也，若原方之用薄荷为引,而此用葛根又各有妙处，予常去川芎葛根薄荷而加青蒿鳖甲以治骨蒸,亦尊古而法今耳。)


当归，白芍，干葛[各二钱]，生地黄，川芎，黄芩[各一钱]，半柴胡[一钱]，人参,麦门冬[各九分]，乌梅[二个]，甘草[六分],


上剉散，分作二服，用水一钟，煎七分，空心服。


【犀角饮子】治产后亡津液，虚损，时自汗出，发热困倦，唇口干燥。


(清心凉血益气宽胸开胃健脾坐稳正方。)


犀角，麦门冬，白朮[各半两]，柴胡[一两]，枳壳[麸炒]，地骨皮，生地黄，当归,人参，茯苓，黄耆，黄芩，甘草[炒各七钱],


上(口父)咀，每服四钱，入生姜三片，浮麦七十粒，同水煎。


(生姜发汗浮麦止汗而同用之者，内以养心外以和表也，平正之剂可法。)


【三合散】治产后日久，虚劳发热。(即四物四君子小柴胡三方合)     当归，川芎，白芍，熟地黄，白朮，白茯苓，黄耆[各一钱]，人参，柴胡[各钱半],黄芩，半夏，甘草[各五分],     上作一服，加生姜三片，红枣一枚，水煎，食前服