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森林脑炎引起的癫痫

  Kojewnikow于1895年首先报道了一种发生于儿童的特殊类型的皮质性癫痫,将其称之为"epilepsia corticalis sire partialis continus";,表现为身体某一固定部位的长时间持续性阵挛发作,多见于一侧面部或上肢,发作时意识无障碍。病因方面,他提出了脑炎的假说。20世纪30年代,在俄罗斯流行蜱传递的病毒性脑炎(春夏脑炎或森林脑炎),该脑炎在急性期以后数月至数年进入慢性期,主要表现为持续性部分性癫痫。在20世纪30~40年代的文献中,森林脑炎是持续性部分性癫痫的最常见原因,称为Kojewnikow癫痫痫。

  【病因】对Ks病因的认识有一个过程。早期认为森林脑炎是KS的最主要原因,见如上述。1955年Dereux分析的102例KS中,由脑炎引起者仍占50%以上。到1958年Rasmussen发表新的综合征(RS)以后,越来越多的Ks病例都与RS连系起来。RS的癫痫发作半数以上表现为KS。据认为,RS是目前引起持续性部分性癫痫的最重要的疾病。

  Ks的病因较复杂,除上述森林脑炎(1935)和Rasmussen综合征(1958)以外,还可能由各种病毒感染、遗传代谢病、脑变性病、脑瘤、药物毒性反应等引起。在病毒感染中,有单纯疱疹病毒、肠道病毒、传染性单核细胞增多症病毒等引起的脑炎,此外,水痘病毒脑炎(1997)和巨细胞病毒脑炎(1990)也是KS的原因。在遗传代谢病中,线粒体脑病中的MELAS(1991)常表现为KS,发作持续数日至数周,可伴肌阵挛发作和全身强直阵挛性发作。线粒体酶缺陷所致LeIGH综合征除可见脑干和基底神经节的典型病变外,也可见大脑皮质病变,故临床上除有肌阵挛发作外,也可表现为KS(1996)。非酮症高苷氨酸血症、甲基丙二酸尿症、同型胱氨酸尿症等代谢病也是KS的原因。脑变性病中,纹状体坏死(1988)和Alper-Huttenlocher综合征(小儿进行性神经元变性伴肝硬变,1990)也可引起KSj脑肿瘤、脑脓肿、脑囊虫病、脑外伤、新生儿缺氧缺血性脑病、免疫异常等,均曾报道可有KS的临床表现。

  【临床表现】 KS可见于任何年龄,但多见于儿童,10岁以下较多见。有临床、电生理及神经病理的证据表明持续性部分性发作(EPC)由皮层限局性病灶引起。但也有的作者认为EPC与皮质下结构性病变有关。EPC主要表现为简单部分性发作的持续状态。开始时的简单部分性运动性发作不呈连续性,以后则发作频繁,逐渐呈持续性。发作限局在身体某一个固定的部位,特别是口角、下颌、手指、前臂、颈、肩部等。阵挛性发作可按照杰克森发作的进展方式扩展,也可伴意识损伤,或泛化为全身性强直阵挛发作。发作可持续数月或数年,不伴意识障碍,病人可正常交谈、执行命令、计数、回答问题。病程中发作的严重程度可有周期性变化,有时减轻,有时加重,当情绪紧张时发作加重。脑电图改变因Ks的基础病因而不同。背景活动可能为正常,或明显慢化。发作时在中央区可见限局性棘波或棘慢波,有时可据此判定放电的起源部位。脑电图放电与临床发作之间在时间上不一定完全符合。

  由于KS的病因多样,其病程、神经影像学改变、预后等均应参考基础病变以作出判断。

  【治疗】 Ks时的癫痫发作很难用抗癫痫药物控制。外科手术切除病灶对一部分病例有效。多数情况下,需根据基础疾病制定治疗方案。