梨形鞭毛虫病

梨形鞭毛虫病简称蓝氏贾第鞭毛虫病，主要寄生在人和某些哺乳动物的小肠内，引起以腹泻为主要症状的蓝氏贾第鞭毛虫病。本病多见于儿童和旅游者，故又称"旅游者腹泻"。如今贾第虫病已被列为全世界危害人类健康的十种主要寄生虫病之一。
梨形鞭毛虫通常是由带原动物排出的粪便来传播，梨形鞭毛虫及虫卵会经由带原动物的粪便排出体外，当其他未感染的动物不小心吃到粪便之后，就会造成感染，所以，会感染到梨形鞭毛虫，通常表示著这隻动物正处在不良的环境当中，以临床的案例而言，从不乾净的繁殖场或宠物店感染来的居多，尤其是幼犬，梨形鞭毛虫的检出率更高，该虫寄生在人的十二指肠及小肠，有时也会寄生于回肠。

贾第虫感染呈世界性分布，感染率为1% ～20%，儿童、年老体弱者和免疫功能缺陷者尤其易感。贾第虫病的感染不同于其他肠道寄生虫，它不仅多见于经济落后、卫生状况不良的国家和地区，而且在工业发达的国家也出现流行或暴发流行，应引起重视。

人是主要的传染源，尤其携带包囊者，往往一人带包囊全家感染。包囊是传播的主要环节，人因吞食被包囊污染的水和食物而感染。包囊在外界抵抗力较强，在潮湿的粪便里能存活3周，在水里能存活5周，在经氯化消毒后的水里也可活2～3天，但在50℃或干燥环境中很容易死亡。包囊在苍蝇消化道可活24小时，在蟑螂消化道内经12天仍有活力。由于粪便中包囊的数量大，在外界环境中抵抗力强，感染方式简单，故本虫流行分布广泛。有人报告，在美国发现水獭可带包囊，并发现牛、马、羊、狼和犬等也有此虫，在流行病学上可能有一定的意义，应予以重视。

贾第虫是通过"粪-口"感染的，一般认为与以下因素有关：

1.水源污染

贾第虫包囊对外界环境有较强的抵抗力，一些常用的消毒剂在标准浓度下对包囊并无杀灭作用，臭氧和卤素对包囊虽有轻度杀伤力，但为消毒而溶于自来水的绿气浓度达不到杀死包囊的目的。所以生饮自来水是不可靠的。水源的污染主要来自人、动物的粪便和污水，自来水管因日久失修造成的与污水管相互沟通，或因管壁渗漏将污水吸入管内也是造成包囊污染的原因。

2.不正常的性行为

这种传播方式已越来越引起人们重视。同性恋者的肛交方式，常导致包囊的间接"粪-口"感染。

3.食物污染

食物的污染主要来自食物的加工者或管理者中，有人是贾第虫的携带者。此外，在儿童中间相互分享贾第虫污染的食物或水果。

临床表现

人体感染梨形鞭毛虫病后，潜伏期平均为1～2周，最长者45天。相当一部分不出现任何临床症状，成为带虫者，有出现轻微症状者，亦有出现严重症状者，其临床表现以腹痛、腹泻、厌食多见，典型患者表现为以腹泻为主的吸收不良综合征，可有爆发性水泻，恶臭、无脓血，含大量脂肪颗粒。儿童久病不愈可致营养不良、贫血、发育障碍等。如寄生在胆道系统，可出现胆囊炎或胆管炎。若不及时治疗，多发展为慢性，表现为周期性稀便，反复发作，大便甚臭，病程可长达数年。

归纳起来，可分为全身性症状、胆道系统症状和肠胃道症状3类。

一、全身性症状：

1.神经症状：如失眠、头痛、乏力、眩晕、眼发黑、出汗、神经兴奋性增强、肌腱反射亢进等较为常见。
2.甲状腺机能失调：曾有人发现部分（15.5%）蓝氏贾第鞭毛虫病患者的甲状腺机能有改变，其中以甲状腺机能亢进占大多数，基础代谢增高16%～20%，部分患者可增高30%，因而也会产生甲状腺机能亢进的症状。

二、胆道系统症状：

蓝氏贾第鞭毛虫在胆道系统寄生，可以引起胆囊炎及胆管炎。主要症状为上腹部疼痛、食欲不振、消化不良、恶心、嗳气、胃部烧灼感、肝脾肿大、有压痛，进食油腻时加重，有时可出现黄疸。

三、胃肠道症状：

1.十二指肠炎型：有似十二指肠溃疡样疼痛，伴有纳差、低血压等。X线检查多显示球部变形，甚至有溃疡征。抗虫治疗后可以消除上述症状。
2.急性或慢性阑尾炎型：症状与一般阑尾炎相似。切除的阑尾，呈炎性病变，粘膜有时可见溃疡，绒毛间可发现大量滋养体。
3.结肠炎型：主要症状有腹部钝痛，阵阵加剧，伴恶心、呕吐、腹泻，常被误诊为痢疾。
4.直肠乙状结肠炎型：与一般直肠乙状结肠炎同。用乙状结肠镜检查，可见弥漫性充血、水肿、严重者有圆形溃疡，溃疡表面覆有渗出性假膜。拭子检查可见大量滋养体。无特殊病理改变。

诊断和鉴别诊断

1．病原学检查：从粪便中查到滋养体或包囊是临床常用的简单可靠的诊断方法。

1）粪便检查：是最常用的方法，分为直接涂片法和浓集法两大类。

（1）急性期或间断发作期
本期病员粪便多呈水样或糊状，滋养体极易死亡而趋崩解，所以检查时应取新鲜标本做湿涂片（生理盐水），为了保持滋养体的活力，送检的标本应注意保温。镜下观察多可见到处于活跃运动状态的滋养体，依此据即可做出诊断。
（2）亚急性期或慢性期
此期病员粪便已基本成形，内含包囊，一般采用2%的碘液直接涂片法即可确诊。为提高检出率，亦可采用硫酸锌浮聚或醛-醚浓集等方法。由于包囊排出具有间断性，采用隔日查一次，连续查三次的方法，可大大提高检出率。

2）小肠液检查
临床疑有本病而粪便中未查到虫体时可进行十二指肠引流或胆汁镜检。但此法病人较痛苦，不易接受，现多采用胶囊法。具体做法是：禁食后嘱患者吞下一个装有尼龙线的胶囊，线的末端经胶囊一端的小孔引出并沾在患者口外侧。吞下的胶囊在体内溶解后，尼龙线在体内自动松开、伸展，经3～4小时可达十二指肠和空肠。肠内若有滋养体，便可随肠液一起粘附于尼龙线上。缓缓拉出尼龙线，取线上的粘附物镜检，若查到滋养体，即可确诊。

3）小肠活组织检查：对粪便和小肠液检查均显示阴性的可疑病例，可利用内窥镜在小肠Treitz韧带附近摘取粘膜组织，进行压片初检，或固定后，用Giemsa染色。染色的贾第虫着紫色，肠上皮细胞呈粉红色，依此可将二者鉴别开来。此法简便易行，效果好，病人容易接受。

2．免疫学诊断方法：

1）酶联免疫吸附试验（ELISA）：本法对诊断贾第鞭毛虫病有较高的敏感性和特异性，诊断阳性率可达75%～81%，除临床诊断外，也可将本法用于血清流行病学调查研究。
2）间接荧光抗体试验（IFA）：该法的阳性率较（ELISA）的高，可达81%～97%，但操作过程较为烦琐，并且需要特殊的荧光显微镜。
3）对流免疫电泳（CIE）：本法操作简单，无需特殊设备，其敏感性和特异性均较强，是一种检测粪内贾第虫抗原的简便方法，该方法不仅可以用于现症病人的诊断及疗效评价，还可用于流行病学现场调查研究。

3．鉴别

梨形鞭毛虫病急性期症状酷似急性病毒性肠炎，细菌性痢疾，或由细菌及其他原因引起的食物中毒，急性肠阿米巴病，毒性大肠杆菌引起的"旅游者腹泻";应与之进行鉴别。凡应用以上诊断方法检出梨形鞭毛虫滋养体或包囊者，方可诊断，反之应根据病情对症治疗。

治疗

本病的治疗主要采用药物疗法，对急性期病员除给予有效的药物治疗外，还应采用口服或静脉补液，以免造成体液过多丢失。目前，主要的抗贾第虫药物有以下几种。

1．甲硝唑（metronidazole，商品名为灭滴灵）

为广谱抗厌氧菌和抗原虫药物，临床上将其作为抗贾第虫首选药物。口服剂量为：成人每次0.8g，每天三次，连用五天；儿童15mg/（kg.d），分三次，连服五天，治愈率在90%以上，该药对胃肠道有刺激作用，常引起恶心、呕吐，孕妇应慎用或禁用。

2．替咪唑（einidazole，甲硝磺酰咪唑）

也是一种抗贾第虫的有效药物，成人每天2g，儿童为50～70mg，均为一次顿服，治愈率在95%以上，该药副作用较小。

3．呋喃唑酮（furazolidone，商品名为痢特灵）

亦是一种有效的抗贾第虫药物，口服剂量：成人每次100mg，每日四次；儿童6mg/（Kg.d），分四次服下，连服7～10天，治愈率可达85%～90%。

4．巴龙霉素（pramomycin）

本品为一种非肠道吸收氨基糖苷，其药效低于其他药物，但因其肠道吸收量极低，毒副作用小，常用于孕期感染蓝氏贾第虫患者的治疗。

5．其他：中草药苦参、白头翁对本病也有一定疗效。

苦参：治愈率70-90%。口服苦参糖浆，成人每日30克生药量，日服3次，小儿按年龄递减，连服7日为一个疗程。副作用小。

预防

积极治疗病人和无症状带囊者，加强粪便管理，防止水源污染，搞好环境、饮食和个人卫生，是防治本病的主要措施。