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  2. 妊娠合并心房间隔缺损的治疗

妊娠合并心房间隔缺损的治疗

 1.孕前

  孕前应对患者先天性心脏病妊娠后可能发生的情况进行评估,先天性房间隔缺损发生心力衰竭者较为少见,尤其房间隔缺损不大,加上孕前患者症状不明显,故常未能被发现。若孕前已发现有心房间隔缺损,以手术矫治后妊娠为宜,因妊娠后由于心脏的分流,加之胎盘动静脉瘘样分流,能引起血流动力学的严重障碍。故孕前应仔细鉴别有无室上性心律不齐或肺动脉高压,尤其有明显的肺动脉高压则不宜妊娠,应采取有效的避孕措施。但孕前缺损部位已行手术矫治者,母儿预后良好。

  2.妊娠期

  (1)心房间隔缺损<1cm 者,孕妇常无明显症状,对妊娠期血流动力学的改变常能耐受,能顺利渡过妊娠与分娩,很少发生心力衰竭,死亡率极低。而房间隔缺损口径>2cm,又未行手术矫治或有明显症状,心功能在3 级以上,宜终止妊娠,如为早孕期可做人工流产。

  (2)加强产前检查:对于能继续妊娠者,宜在高危门诊随访,每2 周1 次,由内科和产科医师共同检查。孕20 周后每周检查1 次,严密观察心功能及各种症状,尤其注意有无室上性心律不齐、右心衰竭及肺动脉高压。

  (3)防治心力衰竭:孕妇应有充分的休息,每晚睡眠10~12h,适当调节工作与生活,避免较重的体力劳动,防止过度情绪激动;防止各种感染,尤其上呼吸道感染,当孕妇有咳嗽症状时要先排除先兆心衰后才可诊断为肺部感染,以免延误治疗;心功能3 级或有心力衰竭者均应住院治疗,孕妇对洋地黄类强心药的耐受性较差,用快速静脉注射及用维持量时都须观察有无毒性症状出现。

  (4)孕期注意补充营养,尤其维生素B 族;纠正贫血,可给予铁剂和叶酸口服;适当限制食盐摄入。

  (5)防治妊娠期高血压疾病:由于妊娠期高血压疾病时血压升高、水钠潴留,可加重病情,应积极控制妊娠期高血压疾病,待胎儿成熟或孕37 周后考虑终止妊娠。

  (6)胎儿胎盘功能检查:心房间隔缺损孕妇由于缺氧,尤其在分娩期由于氧消耗量增加,更易引起缺氧,进而影响胎儿供氧而发生胎儿窘迫等并发症。故孕34 周后应每周行NST 检查及B 超生物物理评分和多普勒脐血流检测以监护胎儿。

  (7)分娩时间及分娩方式考虑:房间隔缺损小,孕妇心功能良好,可妊娠足月经阴道分娩。如房间隔缺损大,心功能2 级以上,分娩对孕妇是严重的威胁,应设法使孕妇安全度过分娩,是降低其死亡率的关键。阴道分娩血流动力学变化较大,产程长、疲劳和精神负担,增加了不利因素,而剖宫产可加快结束分娩,较阴道分娩安全,凡心功能2 级以上,或心功能1~2 级但合并产科问题,如臀位、妊娠期高血压疾病等,宜采用剖宫产术。但术前要对患者情况有准确和全面的了解,手术宜由技术熟练的产科医师进行,必要时应请心内科医师共同监护,并以在白天进行为宜。术前及术后要使用抗生素预防感染。

  3.产褥期

  产后仍应对产妇进行严密观察。在极少数的情况下,由于产后失血过多,全身静脉回流不足,而发生血管收缩,使大部肺静脉血经过房间隔缺损进入右心房,未进入左心室,导致左心室排血量不足,甚至可发生心脏骤停。心房间隔缺损不大,产妇心功能良好,产后可以哺乳。