巨幼细胞贫血

巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia）是叶酸和/或维生素B12缺乏引起的大细胞性贫血。
叶酸、维生素B12参与脱氧核糖核酸（DNA）的合成，故本病是一个全身性疾病，除贫血外，粒细胞巨型变且分叶过多，巨核细胞出发生病变。

病因

㈠中医

1、禀赋不足因虚致病，父母体虚，胎中失养，喂养失当等因素，为体质不强的主要原因，可使脏腑失健，气血不足，阴阳失调。
2、饮食不节谷虚气盛，谷虚气虚，而气血精微来源于饮食。摄入不足是本病的重要病因之一。
3、饮食偏嗜饮食单一或偏食气味不合，则可导致营养不足，精气乏源气血无以化生之变。
4、烦劳过度，损伤五脏适当的劳作，为人们正常生活以及保持健康所需。
5、大病久病，失于调理大病久病之后，邪气过盛，脏所损伤，日久而成虚劳;久病而成虚劳者，随疾病性质的不同，损耗人体的阴血。

㈡西医

1、维生素B12缺乏的病因存在于：
(1)摄入不足维生素B12存在于动物的蛋白质中，肉类与内脏含量最为丰富，除嗜好素食者外，因摄入不足而致病者比较罕见。
(2)吸收不良
a、内因子缺乏：内因子生成不全(成人型);内因子缺乏(小儿型)某种疾病或者手术也可导内因子的缺乏。
b、小肠疾病：回肠远端病变、回肠切除、回肠炎;口炎性腹泻，寄生虫病;维生素B12拮抗药的应用等。
(3)需要量增加
a、生长期婴幼儿，妊娠期妇女。
b、某些疾病如恶性肿瘤、白血病、甲状腺机能亢进、溶血性贫血、感染等均可使需要量大大增加。
(4)排泄增加肝脏病所致的维生素B12排泄量增加。
(5)代谢障碍
a、维生素 B12合成障碍如慢性粒细胞白血病。
b、先天性代谢异常维生素B12合成辅酶产生缺乏。

2、叶酸缺乏的病因
(1) 摄入不足偏食，婴儿喂养不当，食物烹调不当，慢性酒精中毒。
(2) 吸收不良见于吸收不良综合征，盲襻综合征，指肪性腹泻等肠道疾病。
(3) 需要量增加
a、生期长婴儿，妊娠期妇女
b、某些疾病如恶性肿瘤，白血病，甲状腺机能亢进，溶血性贫血，感染等均可使需要量大大增加。
(4) 叶酸拮抗剂的应用，抗癫痫药物长期服用亦能抑制叶酸的吸收利用。

症状

一般起病缓慢，叶酸缺乏与维生素B12缺乏共同的表现为巨幼细胞贫血和消化道症状，而维生素B12缺乏尤其是恶性贫血患者可出现神经系统症状。
一、贫血
贫血常较严重，主要有嗜眠、衰弱、乏力、疲倦、心悸、气促、头晕、眼花、耳鸣等一般性贫血的症状。部分病人可有轻度黄疸、皮肤由于苍白伴有轻度黄疸，故呈特殊的柠檬黄色（蜡黄）。
二、消化道症状
厌食、消化不良、食后腹胀、腹泻、呕吐、便秘、舌炎、舌痛、舌乳头萎缩、舌面光滑（镜面舌）、舌质绛红如瘦牛肉样（牛肉舌）等。
三、神经系统症状
典型的表现为足与手指感觉异常，麻刺感、麻木、伴有大体感觉障碍，最早的体征是第二趾位置感丧失，音叉震动感消失。进一步发展为痉挛性共济失调，因脊髓侧索和后索退行性变性改变所引起一称为亚急性联合变性。站立和行路不稳、腱反射尤其膝腱及跟腱反射减弱、消失或亢进、蹴趾反射（Babinski征）和其他锥体索体征阳性。除周围神经和脊髓外，维生素B12缺乏也影响大脑。嗜睡、味觉、嗅觉和视觉异常，痴呆、精神抑郁，妄想狂样的精神分裂症，最常见的异常是步态紊乱，精神症状发生较少。

西医治疗

1.病因治疗。西医治疗在于积极治疗病因，补充叶酸及维生素B12，防治并发症等。预防和控制感染，特别是肠道感染。
2.增加营养，合理调配饮食结构。
3.叶酸缺乏的治疗，口服叶酸5～10mg/次，每日3次，如胃肠反应大，影响叶酸吸收乾，可每日肌注甲酰四氢叶酸钙3～6mg/日直至血象完全恢复正常为止。
4.维生素B12缺乏治疗。
5.并发症的治疗
(1)心力衰竭应排除其他原因引起的心务衰竭。因本病严重贫血引起的心力衰应输压积红细胞，并同时就用利剂，以防心衰加得。
(2)精神抑郁症精神抑郁明显者，予多虚平25mg/次，每日3次，口服。
(3)出血出血严重者可输血小板，并选用止血药，如安络血 5mg，每日3次，口服。
(4)溶血本病并发溶血时，应以及时控制巨幼细胞贫血病情发展、纠正贫血为主。

中医治疗

一、本病一般可分为心脾两虚、气血两虚、脾肾两虚等三型，可分型治疗。
(1)心脾两虚型：治法：健脾益气，养血安神。
方药：归脾汤加减。方为：黄芪、党参、白术、炒枣仁、当归、龙眼肉、熟地，白芍、五味子、甘草。
方中黄芪、党参、白术、甘草甘温健脾益气：当归、白芍、熟地、龙眼肉滋阴养血；枣仁养血安神；五味子酸甘化阴。若阴虚火旺明显者，可加丹皮、白薇、生地，以凉血熄火。脾虚不运、食少便溏、腹胀明显者，可加砂仁、陈皮、木香、焦三仙，以健脾理气。
(2)气血两虚型：治法：补气养血。
方药：八珍汤加减。方为：党参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地。白芍、大枣、陈皮。
方中党参、白术、茯苓、甘草、陈皮，益气补脾；当归、熟地、白芍，补血养血；大枣健脾补血调和营卫。若血虚明显而现阴虚证者，加生地、枸杞子，以滋阴生血；气虚明显者，可加黄芪；肌肤甲错明显伴痒者，可加赤芍、浮萍、防风，以凉血活血驱风。
(3)脾肾两虚型：治法：健脾益肾。
方药：十四味建中汤加减。方为：党参、黄芪、茯苓、白术、熟地、白芍、麦冬、肉桂、附片、肉苁蓉、制半夏、甘草。
方中党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、半夏、麦冬健脾补中，益气生血；熟地、白芍、肉桂、肉苁蓉、附子补肾壮阳，填精生髓。腰痛下肢不仁者，可加川牛膝、鸡血藤，以活血通络；腹胀便溏者，可加补骨脂、吴茱萸以补阳温中。

二、其它疗法：

1.气功疗法：气功是一种独特的自我锻炼方法，是医疗与体育相结合的健身活动。它能发挥人体潜能，通过调身、调心、调息，锻炼人的精、气、神，培植和增强真气，调整机体的功能，增强体质，提高抗病能力，从而达到治病强身的目的。中西药物治疗，均属被动疗法，是靠药物而发挥治疗作用，而气功是一种主动疗法，它靠发挥人的主观能动性，依靠自己的力量来调节和增强自身的生理功能。练功无副作用，而且节约，随时可以锻炼。通过练功，不仅可以改善脾胃功能，而且可以改变一些不良的饮食习惯，对本病有较好的治疗和预防作用。动功和静功都可以练，如自控气功、养气功、智能气功，六字诀及香功等。只要坚持不懈，练功得法，均可取得较好效果。
2.足穴按摩：可按摩以下反射区：肾上腺、肾、输尿管、膀胱、心、脾、胃、大脑、垂体、小肠、脊椎等。

中药：

(1)人参归脾丸：2丸，每日2次，用于心脾虚两型。
(2)八珍丸或人参养荣丸，2丸，每日2次，用于气血两虚型。人参健脾丸、金匮肾气丸各1丸，每日2次，用于脾肾两虚型。