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婴幼儿支气管哮喘

支气管哮喘(bronchial asthma)是一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难,并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。婴幼儿支气管哮喘多数始发于4~5岁以前。积极防治婴幼儿支气管哮喘对防治成人支气管哮喘意义重大。

病因

小儿患支气管哮喘的原因十分复杂,至今还未完全弄清楚。目前,医学上把支气管哮喘分为内源性的与外源性的两大类。

1.内源性支气管哮喘

指患儿从空气中吸入某些物质如尘土、螨(存在于尘土或面粉内的一种微小昆虫)、花粉、羽毛、棉絮、霉菌、化学品、烟油、油漆等而发病的,或吃了鸡蛋、牛奶、鱼、虾而发病的;或服用药物如阿斯匹林而发病的;也有在运动或精神紧张时发病的。这类支气管哮喘患儿,大多有遗传因素,如家族中有支气管哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹(风团)等过敏体质病人。一般来讲,控制此病比较困难,患儿病程较长,经适当治疗,大多在10岁左右自愈。也有约30%的患儿反复复发,迁延至成人期。

2.外源性支气管哮喘

指患儿呼吸道感染病毒或细菌使局部反应增强而诱发的哮喘。这类患儿,大多在4~5岁后随着免疫功能的增强,发作越来越轻,次数越来越少而至痊愈。

支气管哮喘属于反复性发作的呼吸道变态反应性疾病,是幼儿时期的一种常见病,多发于冬春季节,气候变化或精神激动常能诱发此病。

临床表现

1.发作时症状

呼吸困难,尤以呼气困难更为显著,呈呼气延长而费力,并有烦躁不安。胸部有紧压感,哮喘音大时不用听诊器即可听到,每次短则数小时,长则连续数日。咳嗽初 为干咳,其后可排除粘稠痰液。重者被迫端坐或向前俯坐,耸肩喘息,面色苍白,鼻翼煽动,口唇与指甲青紫,甚至出冷汗。表情痛苦,颈静脉怒张。呼气时胸骨上 下凸出;吸气时胸骨的上下部,锁骨上部及胸廓下部凹陷。

2.发作间歇期症状

无呼吸困难,但自觉胸部不适,不易深呼吸。哮鸣音或有或无。有时症状可全部消失。

3.慢性病症状:

患病多年的儿童,矮小而瘦弱。前后胸径加深等。

4.病程:

急性发作较易控制,但易复发。病程愈久,发作愈重。有的患儿由于经常反复发作,往往生长发育迟缓,营养及肺功能均差。一部分患儿至青春期有自愈倾向。

诊断检查

支气管哮喘属于反复性发作的呼吸道变态反应性疾病,是幼儿时期的一种常见病,多发于冬春季节,气候变化或精神激动常能诱发此病。

  • 1.血及痰的嗜酸性粒细胞增多。
  • 2.血中IgE明显升高。
  • 3.肺功能检查显示肺总容量、残气量增加,肺活量减少。
  • 4.血氧张力或饱和度可以降低,二氧化碳张力于过度换气时减低,严重梗阻时明显升高。

护理

  • 1.密切观察发作时的先兆症状,如发现患儿咳嗽、咽痒、打喷嚏、流涕等呼吸道粘膜的过敏症或有发热、咳嗽、咳脓痰,而且咳嗽逐渐加重等上感症状,应按医嘱给舒喘灵气雾吸人,以控制哮喘症状。
  • 2.由于哮喘多在夜间发作,常会使家人惊慌,特别是首次发作,最好去医院明确诊断和病因。以后则可视情况而定,一般轻、中症可在家治疗和护理。发作时可按医嘱 给舒喘灵等气雾剂吸入。在火炉上置一盆水煮开,使水蒸汽充满房间,让患儿待在里面,直到呼吸畅通或症状有所好转为止。
  • 3.若咳痰无力,可帮助排痰,方法是五指并拢,略弯曲,轻拍患儿背部,自边缘向中心、再自下而上拍打,一边拍打,一边鼓励患儿将痰咳出。
  • 4.保持环境安静,帮助患儿取半坐位或最舒适体位,并用亲切语言安慰,以解除其恐惧与不安,使之身心得到充分休息。
  • 5.饮食上要给清淡、易消化的半流质或软食,多吃新鲜蔬菜水果,以利通便,忌吃刺激性食物及冷饮,减少诱发因素。鼓励患儿多饮水,以补充水分的丢失。若通过以上护理无效时应去医院诊治。
  • 6.对有支气管哮喘的孩子,平时护理也很重要,可以减少发作。平时应多带患儿进行户外活动,晨起散步、呼吸新鲜空气,做广播操或去参加游泳以保持体力。一年四 季坚持用冷水洗脸、洗手,可增加冬季的耐寒能力,防止感冒。年长儿可训练其做胸、腹式呼吸操,吸气用鼻,呼气用口,在胸腹部加压,使呼气时间延长,尽量排 出肺部剩余气体,增强换气功能。上述护理目的是为增强患儿的体质。
  • 7.帮助患儿养成规律的生活习惯,保证充足的睡眠(一般为10~12小时),白天最好午睡1~2小时,不偏食,按时刷牙、漱口,正确执行生活日程表。在患儿能耐受的前提下,尽可能让患儿与普通儿童同样地进行生活,以减少依赖性。
  • 8.去除病因:外源性哮喘若原因明确,应设法去除过敏原或行减敏治疗。例如患儿对烟雾过敏而引起哮喘,那么当出现烟雾时,可给予其喜爱的玩具或物,使之产生与 哮喘相反的作用,可使症状得以减轻或消失。倘若原因不明确,应对患儿新接触的物品和初次食用的食物进行详细观察和记录分析,以便及时发现致敏原。内源性哮 喘者应防止受凉感冒。对扁桃体炎、副鼻窦炎等感染病灶、应彻底治疗,并在医生指导下,应用气管炎菌苗以防止发作。反复发作已发展成哮喘持续状态者,易并发 心力衰竭,必须及时就医,防止发生意外。

治疗

(一)中医治疗

1.邪实血瘀型:喉间哮鸣,反复发作,胸膈满闷,唇色发绀舌质暗红,脉涩。

可用治哮灵宣肺平喘,通络活血。

2.痰湿脾虚型:久发哮喘,痰声漉漉,痰涎清稀,食少便溏,面黄唇淡,苔白腻,脉细滑。

可用健脾止喘方降气化痰,健脾益气。

2.中成药:

  • (1)咳喘宁片。
  • (2)寒喘丸。
  • (3)咳哮宁。
  • (4)针灸:针刺穴位:天突、定喘、合谷、曲池。

(二)西医治疗:可用氨茶碱、麻黄素、盐酸异丙肾上腺素、盐酸肾上腺素、氢化可的松、强的松进行治疗。

(三)其他疗法

哮喘病儿的食疗

1.老鸭煲虫草

老鸭一只,冬虫夏草15克。将老鸭拔毛去除内脏洗净,再将洗净的冬虫夏草放人鸭腹内,加适量水,用大火煮沸后,以小火久炖至肉烂。可根据个人嗜好加入食盐、生姜、大葱、香菜、味精、小磨麻油或四川麻辣调味酱等,降温后即可食用。每周食一只鸭,吃肉喝汤带虫草一并食之,连服4周。本方有补益肺肾,止血化痰之功效。

适应症和禁忌症:该药膳适用于哮喘病具有肾不纳气表现者,症见喘息日久,呼多吸少,咯白粘痰,形瘦神疲,肢冷面青,舌质淡,脉沉细。忌用于痰湿内盛、腹满便溏者。

2.鹌鹑煲杏仁

鹌鹑(若无鹌鹑,可用鹧鹕或猪肺代替)2只,瘦猪肉250克,甜杏仁30克,苦杏仁10克,桂圆肉15克,生姜3片。杏仁去皮,鹌鹑去毛去脚去内脏,斩为1寸长肉段;瘦猪肉切为半寸方块,桂圆肉洗净,上料一起放入锅内,加水适量,武火煮沸后,文火煲3小时,加入调味品供用,每周可食1~2次,一餐食不完,下餐食前应加温。本方具有补脾润肺,止咳平喘之功效。

适应症和禁忌症:该药膳适用于哮喘病具有肺脾两虚型表现者,症见气息短促,动则喘甚,神疲乏力,语声低微,面色恍白,纳呆自汗,舌淡、脉细弱。禁用于嗳腐反酸,口苦口粘,舌苔黄腻者。

3.白萝卜蜂蜜粥

白萝卜100克,生蜂蜜100克。白萝卜洗净去皮,切成薄片,加水适量炖煮,炖至白萝卜烂熟加入生蜂蜜搅匀,连汤带萝卜一并食之。每日一剂,连服15~20天为一疗程,间隔l周后,可再服之。本方具有清热化痰,润肺平喘之功效。

适应症和禁忌症:该药膳适用于哮喘病具有痰热犯肺型表现者,症见呼吸喘促,喉间痰鸣,痰粘难咯,口苦咽干,常欲冷饮,舌苔黄,舌质红,脉滑数。本方不宜与生葱、莴苣同食,否则会引起腹泻;下利清谷,腹部冷痛者忌用。

预防

  • 1.虾、粉尘螨、花粉、油漆、油烟等都是引起哮喘发作的诱因,患者的过敏累有所不同,应仔细寻找,加以防范。感冒也是致哮喘的重要原因之一,平时应适当锻炼身体,增强体质,避免受冷,以减少感冒。
  • 2.常服人参、黄芪、胎盘、蛤蚧等中药可增强体质预防哮喘发作。
  • 3.白芥子、细辛、延胡索、甘遂研粉,用鲜姜汁调后,于三伏天外敷肺俞、膏肓、百劳穴,每次2小时,共3次,连续3年,有预防哮喘的作用。
  • 4.寻找、消除可能存在的过敏原。
  • 5.进行身体锻炼和户外活动,增强抗病能力。
  • 6.避免过度劳累,注意寒温调节,不要过热,过凉,防止感冒。
  • 7.预防呼吸道感染。及时治疗呼吸道病灶。
  • 8.衣服、被子等勤洗勤晒,经常保持干燥清洁。