姜片虫病

姜片虫又叫布氏姜片吸虫，是布氏姜片虫感染所引起的肠道寄生虫病。人因生食附有姜片虫囊蚴的菱、茭白等水生食物而感染。病人常有腹痛、腹泻、消化不良、肠功能紊乱及吸收不良等症状。猪是本虫的保虫寄主，也是主要传染源。本病主要分布于温带和亚热带的一些亚洲国家，如日本、朝鲜、菲律宾及东南亚诸国。在中国多见于东南沿海地区，和长江流域各省水源丰富及盛产菱、藕等水生植物的地方。

病理改变

可引起变态反应；被吸附的粘膜可发生炎症、出血、水肿、坏死、脱落以至溃疡；病变部位中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润，肠粘膜分泌增加；虫数多时甚至肠梗阻。

临床表现

姜片虫病的主要临床表现为恶心、呕吐、腹部隐痛或腹泻等消化道症状。体软无力、精神萎靡等症状也在早期出现。腹痛多在上腹部或右季肋下部或脐部。一般早晨空腹或餐后出现隐痛，也可是剧痛或绞痛，类似于溃疡病样疼痛，进食后疼痛可缓解。患者腹泻一日多次，腹泻与便秘交替出现者较多。

此症状晚期以慢性腹泻为主，大便量多且含有不消化食物，奇臭。血性下痢者少见，隐血试验呈阳性。腹部膨隆，肠蠕动亢进，肠鸣音增强是本病的特殊体征。少数患者可自然排虫或可吐出姜片虫。重症患者出现眼睑以及全身浮肿，并伴有腹水，易与肾病混淆不清。但是，姜片虫病患者尿液无异常改变。浮肿的出现率约占患者总数的0.4%～65.7%。

可根据临床症状的轻重、粪便虫卵计数来衡量姜片虫病患者感染的轻重，一般分为轻、中、重三型。

1.轻型

每毫升粪便中虫卵数少于2000者为轻重感染。患者只有比较轻的消化系统症状，此型约占患者总数的62.4%。

2.中型

每毫升粪便中虫卵数在2000～10000者为中度感染。患者经常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、失眠、面部有轻度浮肿等症状和体征。此型约占患者总数的36.1%。

3.重型

每毫升粪便中虫卵数在10 000个以上者为重度感染。患者出现倦怠无力、食欲减低、消瘦、营养不良、维生素缺乏、贫血、浮肿、腹水、胸水、全身衰竭等重症症状出现。此型约占患者总数的1.5%。对儿童患者来说，其身体和智力发育将受到不利影响。

诊断检查

1.体检：腹部膨隆，肠蠕动亢进，肠鸣音增强是本病的特殊体征。重症患者出现眼睑以及全身浮肿，并伴有腹水。
2.实验室诊断：姜片虫病患者常有从粪便中排出成虫，若检测到，即可得到确诊。
3.血象：轻度贫血，白细胞数略有增加，嗜酸性细胞数增加，在10%～20%左右，少数患者可高达40%。潜血反应偶呈阳性。
4.常用的粪检方法有涂片法和沉淀法。虫卵较少者可用沉淀法检查，沉淀法的阳性率为100%。使用一次3张涂片法的阳性率为91.3%。一般涂片法大多可查出姜片虫卵。查获虫卵是确诊姜片虫病的依据。镜检时，姜片虫卵与肝片吸虫卵和棘隙吸虫卵形态相似，应进行鉴别。

西医治疗

对姜片虫重症患者先进行积极的支持疗法，改善营养和纠正贫血，体力和精神恢复到一定程度后再酌情驱虫，驱虫药的剂量也不宜过大。

1.硫双二氯酚(别丁，bithionol，bitin)

有明显杀虫作用。对姜片虫病的剂量为50mg/kg，一次顿服或连服2天，便秘者可加服轻泻药。一次服药后疗效可达70%左右，粪便检查阴转率达 71.4%～96.0%。本药毒性较低，不良反应一般轻微，主要为胃肠道反应，如恶心、腹胀、腹泻等；也可导致头痛、头昏及皮肤瘙痒等，停药后不良反应可消失，也可因用药导致肝功能不良及中毒性肝炎，此时，必须立即停止用此药治疗。

2.呋喃丙胺(furapromide，F30066)

呋喃丙胺对姜片虫病有杀灭作用，其代谢产物5－硝基呋喃丙酰胺也有杀虫作用。剂量为：成人每日2g，儿童每日每公斤体重60mg。每日分3～4次，半空腹胶囊吞服，连服2天，治愈率为96.55%。如果采用成年人剂量每日3g，儿童每日每公斤体重70毫克，一次顿服，则阴转率为82.9%。本药毒性低，排泄较快，对心、肝脏无明显损害作用。服药后常见的不良反应有恶心、呕吐、食欲减低、腹痛、腹泻、便血等明显的消化系统症状。常见的副作用还有阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌、手指、足趾等肌肉。神经系统的症状表现为头痛、头昏、失眠、健忘，少数患者可出现精神障碍，一般停药后可恢复。有上消化道出血史、精神病史、癫痫病史、黄疸、肝功能障碍、慢性肾炎者不宜使用本药。

3.吡喹酮(praziquantel)

吡喹酮对姜片虫有杀灭作用。口服后可迅速从肠道吸收，服药后0.5～1小时血中浓度即达最高峰。但是，血清中浓度比较低。其在体内不仅代谢快，而且排泄也迅速在服药后24小时内几乎完全可以排出。吡喹酮主要通过肾脏排泄。吡喹酮成人或儿童的服用剂量为：每千克体重5～10mg，1次顿服，治愈率可达90%以上。若剂量大于每公斤体重15mg 时，治愈率可达100%。目前，吡喹酮是驱治姜片虫病较为有效的药物。吡喹酮的不良反应较轻，表现为头昏、乏力、头痛、出汗、失眠、肌肉震颤、失眠、腹痛、恶心，少数患者出现心悸、胸闷、早搏、心率减慢、皮肤瘙痒、皮疹等。

4.噻苯咪唑(噻苯哒唑，tiabendazole，mintezol)

对姜片虫驱虫效力较强，疗效高，本药对姜片虫在组织中移动的幼虫和寄生在肠腔或者附着、包埋在肠壁的成虫都同样有治疗作用。成人按25mg/kg/日，早晚分服，连服3日，每日总量不可超过3g。不良反应较轻，有头昏、恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻、嗜睡等。偶见有用药后心率减慢、血压降低、虚脱等严重反应。因此，有肝、肾功能障碍者慎用，有过敏史者禁用。患者用药时应注意观察。

中医治疗

治法与方药：治疗原则以驱杀姜片虫为主，并要兼顾全身健康情况。

1.轻型

(1)槟雷汤：槟榔120～150g，雷丸60～75g，将上述药用水浸渍一夜，翌日用火煎服2～3小时，留药液400～500ml，中午空腹顿服。一般服药后约1小时左右出现腹痛、腹泻。本药剂仅适用于体质健壮者，小儿、老年人、体弱者用药量酌减或忌用。
(2)槟榔片煎剂：将槟榔浸渍后切成簿片晒干，加三倍量水浸泡12小时，再煎煮2小时去渣。成人用量150ml，小儿按每岁10ml计算，一次顿服。
(3)槟榔粉剂：将槟榔打碎磨成粉末，用40孔过筛， 10岁以上儿童和成人用50g，10岁以下儿童每岁5g，用开水调服，或制成水泛丸剂便于顿服，也可与等量黑(白)丑粉混和同服，在短期内可以驱出虫体。
(4)槟榔粉煎剂：将槟榔打碎，磨成细粉，加4倍量水,浸泡12小时，煎煮2小时，滤去沉渣。成人用量200ml，小儿按每岁10ml计算，一次顿服。
(5)槟榔雷丸散：生槟榔9g，生雷丸2～3g，研细末为1次量，每小时服1次，连服4～ 5次。另用鲜石榴皮45g，煎水，分4～5次冲服散剂。
(6)槟榔南瓜煎剂：槟榔24g、新鲜南瓜子45g、黑丑9g、新鲜石榴皮15g，水煎。早晨空腹服，服后可进食。
(7)槟榔、南瓜子联合疗法：空腹口服50～90g南瓜子仁粉，2小时以后服槟榔煎剂(槟榔片80g 加水500ml，煎至150～200ml滤液)，再过30分钟，服硫酸镁30g，水煎服。
(8)鲜山楂合槟榔煎剂：用鲜山楂1000g，洗净去核、于下午3时左右服用，至晚上10时服完，禁食晚餐。次晨用槟榔60g煎至1小茶杯，一次服完。
(9)复方槟榔煎剂：槟榔30g、使君子11g、二丑9g、枳实6g、广木香5g、神曲9g、山楂9g、黄连3g、白术6g，水煎，一日1剂。本方具有杀虫健脾，行气通便的作用，对姜片虫病有较好的疗效。
(10)杀虫剂：槟榔7500g、榧子肉750g、生牡蛎1000g、苏子1000g、木瓜250g，上药共研细末，水泛为丸如胡椒大，每服10g，每日上午及下午各服1次，温开水送服，连服20天为1疗程。

2.重型

应调健脾胃、补养气血、兼以驱虫。继续用槟榔多种方剂调配使用，主要以扶正杀虫。脾胃未复，重则调健脾胃，方用参苓白术散。

①党参12g、白术12g、服苓15g、甘草6g、山药15g、白扁豆15g、莲子肉12g、薏苡仁15g、缩砂仁6g、桔梗9g。水煎服。

②香砂六君子汤：党参12g、白术9g、服苓12g、灸甘草6g，加陈皮、半夏、木香、砂仁、生姜等。水煎服。

③补脾养血用归脾汤(丸)：白术9g、服苓9g、黄芪12g、龙眼肉9g、酸枣仁9g、党参12g、木香6g、甘草5g、当归9g、远志10g，加生姜6g、大枣3枚。水煎服。要密切观察，积极治疗。

针灸治疗

1.体针

取足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交等穴，用捻转中等刺激，有针感后留针3 ～10分钟，隔天针刺1次， 10天为1疗程。有腹痛者针刺中脘、足三里、天枢、合谷、神阙。腹泻者针刺天枢、足三里、阴陵泉、合谷、上巨虚。便秘者针刺脾俞、胃俞、大肠俞、三阴交、足三里、天枢等。

2.耳针

胃、脾、肝、交感、皮质下、配三焦、神门等，每次酌选3～5穴。隔日治疗 1次， 10次为1疗程。

预防

1.加强粪便管理，防止人、猪粪便通过各种途径污染水体；
2.大力开展卫生宣教，勿生食未经刷洗及沸水烫过的水生植物，如菱角、茭白等。勿饮生水、勿用被囊蚴污染的青饲料喂猪；
3.在流行区开展人和猪的姜片虫病普查普治工作。
4.吡喹酮是首选药物；选择适宜的杀灭扁卷螺的措施。