外科病证总述

外科病证内容丰富，涉及疮疡、乳房疾病、皮肤病、男性病、周围血管病和其他外科疾病，古人多以"疮疡";两字概括一切外科疾病。疮疡广义的含义是指一切体表浅显外科疾患的总称。依据疮疡的发病过程又分为肿疡、溃疡，凡属未溃的疮疡称肿疡，已溃的称溃疡。本章着重阐述疮疡等常见外科病证。

外科病证的病因很多，如外感六淫、饮食失调、七情所伤、房室不节以及跌打损伤、机体直接遭受伤害，都可形成致病因素。邪气留着局部，局部经络受伤，气血运行不畅，阻于肌肉，或留着筋骨引起肿硬疼痛，继则气血凝滞，郁而化热，血肉腐败，液化成脓。外科病证的病理变化与气血、经络、脏腑密切相关，而局部经络阻塞、气血凝滞、脏腑失调是总的发病机制。


外科病证的辨证须将患者整体与局部临床表现结合起来。辨别阴证、阳证是外科病证辨证的总纲。凡急性发作，病程较短，病变发于表浅皮肉，局部焮红、灼热、肿胀高起，肿势局限，肿块软硬适度，疼痛较剧烈，脓液稠厚，易消、易溃、易敛，伴有寒热、口渴、小便短赤、大便秘结等症状者，多属于阳证。凡慢性发作，病程较长，发于深部筋骨，局部皮色紫黯或不变，不热或微热，肿胀平塌漫肿，肿块坚硬如石或柔软如绵，疼痛较轻微，脓液稀薄，难消、难溃、难敛，伴颧红、潮热或自汗、盗汗等症状者，多属于阴证。


外科病证的治疗分内治与外治两种，通过内服药物治疗与局部用药配合运用，才能取得较好疗效。针对疮疡等病机演化可分为初期、中期、后期三个阶段，内服药治疗可分别采取消法、托法、补法进行治疗。


消法适用于疮疡初期尚未化脓以及外科非化脓性肿块性疾病，以消散祛邪为主，如属气滞，用行气法；如属血瘀，需活血化瘀治疗；如属痰滞，用祛痰法；如属热毒，用清热法。其中清热解毒为最常用的消法，常用方剂如仙方活命饮、五味消毒饮等。


托法分透托法与补托法。透托法适用于疮疡中期酿脓尚未成熟，毒盛正不虚，常用方剂为透脓散。补托法适用于疮疡中期正虚毒盛，不能托毒外达，疮形平塌、漫肿，难溃难腐的虚中夹实证，常用方剂为托里消毒散。


补法适用于疮疡后期脓溃，正气亏虚。根据气、血、阴、阳亏虚不同分别采用益气、养血、滋阴、温阳法，常用方剂为四君子汤、金匮肾气丸、十全大补汤等。


外治法是运用药物和手术或配合一定器械，直接作用于病变局部，以达到治疗目的的一种方法。临床常用药物疗法、手术疗法及其他疗法治疗。


药物疗法是用药物制成不同的剂型，施用于患处，使药物直接作用于病变局部，从而达到治疗目的，常用膏药、油膏、箍围药、掺药等。膏药是按配方组成的药物，浸于油中煎熬，利用黄丹在高热下发生物理变化，凝结制成的制剂，富有粘性，敷贴患处，达到消肿定痛、提脓祛腐、生肌收口和保护创面作用，如太乙膏、阳和解凝膏。油膏是将药物和油类煎熬或调匀成膏状制剂，俗称软膏，具有柔软滑润、无板硬粘着不舒的优点，尤其是在凹陷折缝处病灶，肿疡、溃疡均可使用，如金黄膏、玉露膏、生肌玉红膏，具有活血解毒、提脓祛腐、生肌收口等功效。箍围药是利用局部用药来收束疮毒，使疮疡初起可以消散；毒已聚者，使疮形局限，促其早日成脓和破溃；破溃后余肿未消者，可以消肿，以截余毒。掺药是将药物制成粉末，根据其不同作用，掺布于膏药、油膏上，或直接掺布于疮面上，以达到消肿散毒、提脓祛腐、生肌收口、定痛止血的目的。常用如消散药阳毒内消散、阴毒内消散；提脓去腐药八二丹、黑虎丹；腐蚀平胬药白降丹、枯痔散；生肌收口药如生肌散等。


手术疗法是运用各种器械和手法操作进行治疗的方法。常用的方法有切开法、烙法、砭镰法、挂线法、结扎法等，可针对疾病的不同情况选择应用。其他疗法有引流法、垫棉法、药筒拔法、熏法、浸渍法等临床可参考应用。