呼吸道异物
呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见的急症，多发于小儿进食哭闹或摔跤时，或成人口含东西作业时不慎。当异物进入呼吸道时，因为异物占据气道或者异物刺激咽喉导致 喉痉挛，从而引起呼吸困难而危及生命。因此呼吸道异物的死亡率很高，应该引起全社会，特别是幼教及家长的重视。
异物一旦进入支气管，被咳出的机会是极少。的异物在肺内存留时间过长，不仅不易取出，还可引起气管发炎、肺萎缩肺脓肿等严重疾病。所以，凡是明知有异物呛入气管，在没有窒息的情况下，即使没有任何呼吸障碍表现也应尽早去医院接受检查处理。
气管、支气管异物常见于5岁以下的儿童，春节前后花生、瓜子等炒货大量上市，也成了呼吸道异物的高发季节。幼儿牙齿发育不全，加上喉的保护性反射功能亦不健全，容易将这些硬的食物误吸入气道。当异物停留于声门下总气道时，随着气流异物常 在气管内活动，就会引起阵发性呛咳，甚至口唇青紫、憋气、突然窒息死亡。当异物向下滑行入左右支气管时，咳嗽减轻，随着异物刺激时间增加，会引起痰多，发热等症状。
呼吸道异物重在预防。首先，家长要让幼儿养成良好的进食习惯，在孩子进食时不要逗引他，不要一边进食一边奔跑、玩耍，更忌在孩子哭吵时哄其进食，5岁以下 的儿童应避免食用花生、瓜子等固体食物，如果食用可采用把食物捻碎等方法，并在安静的情况下进食。另外还应该教育孩子不要把小玩具放在口中，一旦发生误吸，要尽早去耳鼻喉科就诊，争取早日取出异物，减少并发症的发生，危及生命。除此之外，当小儿出现不明原因的反复咳嗽、发热、肺部感染时，也应考虑到发生呼吸道异物的可能。
原因
（一）儿童喜将小物置口中戏弄，磨牙尚未生出，不能细嚼食物，加上咳嗽反射不健全，每遇啼哭、欢笑、惊吓时突然吸气、稍有不慎即可吸入呼吸道。
（二）异物本身光滑、体小质轻，如瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。
（三）工作时的不良习惯，如制鞋工人将针、鞋钉、钮扣等衔于齿间，偶一不慎，或突然说话即将异物吸入，此外，在呕吐、麻醉、中毒或患有神经系疾病，以致咽喉反射受到抑制时也可造成。上呼吸道手术时器械零件脱落或切除组织滑脱，行上牙根管治疗时亦偶有将器械吸入。
临床表现
异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽，以后常有或长或短的无症状期，故易于误诊。由于异物性质、存留部位及形状不同，症状也各异，现分述如下：
（一）喉异物（foreign body in larynx）
异物入喉时，立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛，而引起吸气性呼吸困难及喘鸣，若异物停留于喉上口，则有声音嘶哑或吞咽困难。稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。
（二）气管异物（foreign body in trachea）
异物刚吸入，其症状与喉异物相似，以呛咳为主。以后，活动性异物随气流移动，可引起阵发性咳嗽及呼吸困难，在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。并在甲状软骨下可触及异撞击震动感。由于气管腔被异物所占，或声门下水肿而狭小，致呼吸困难，并可引起喘鸣。
（三）支气管异物（foreign body in bronchi）
早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物，如花生米、豆类，因含有游离脂酸、油酸，对粘膜刺激较大，常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物，对局部刺激较小，如不发生阻塞，可存留在支气管中数月而无症状。以后，由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。
1.支气管不完全阻塞，吸气时气管扩大，空气可进入，呼气时因支气管缩小，呼出气少，终致阻塞处远端气体不断增加，形成阻塞性肺气肿。检查时可发现：
①呼吸时患侧胸部运动受限制；
②患侧呼吸音减低、语颤减弱、叩诊呈鼓音；
③X线透视检查可见心脏和纵隔向健侧移位，横膈平坦不支。在呼吸活动时可见心脏及纵隔摆动，即呼气终末时，心脏及纵隔移向健侧。吸气时，由于健侧压力增加，心脏及纵隔再移向正中，可用此现象和阻塞性肺不张相鉴别。
2.支气管完全阻塞，呼气、吸气时空气均无法通过，则阻塞处远端空气逐渐被肺吸收，终于形成阻塞性肺不张。检查时可发现患侧呼吸运动受限制，患侧胸部平坦，呼吸音减弱或完全消失，语颤减弱，患侧叩诊呈浊音。X线透视可见心脏及纵隔向患侧移位，不随呼吸而移动，患侧横膈上升，肋间隙缩小，肺阴影较密实。
急救
老年人或儿童在进食过程中突然极度呼吸困难、喘憋、表情痛苦、无法言语，继而出现面色发紫或苍白时，在场者应立刻判断其为气道误吸食物或异物发生窒息，应立即进行以下方法急救：
（1）拍背法。对神志清楚的患者可取立位或坐位，急救者站于患者的侧后位，一手置于患者胸部以围扶，另一手掌根在患者肩胛区脊柱上给予6—8次连续急促拍击，拍击时应注意，患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外，拍击时应快速而有力；对于神志不清的患者应屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头低于胸部水平，急救者用膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、猛力地拍背6—8次。
（2）手拳冲击法。对于神志清楚的患者取立位或坐位，急救者应在患者身后，用双臂环抱其腹部，一手握拳用拇指顶住腰部，位于腹部中线脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，并以突然快速向内、向上冲压6—8次，以此造成人工咳嗽，驱出食物，此时应注意用力方向，防止胸部和腹内脏器损伤；对于神志不清的患者应取仰卧位，使头部后仰，急救者用双膝夹住患者髋部，呈骑跨式，或跪于患者侧位，用双膝抵住患者一侧髋部，急救者用一手掌根置于患者上腹部，脐上远离剑突处，另一手置于其上，作快速连续冲击6—8次，用力方向应向上、向内，切勿偏斜或移动，以免损伤腹腔内脏。
（3）手指清除异物。对于已昏迷的患者，若能见到口中异物，应以一手拇指和其余四指提起患者下颌，另一手手指勾出或夹出其口中异物。注意动作切勿过猛或卤莽，以免将异物推入呼吸道深处。
（4）对婴幼儿，可以倒提其两只脚，让孩子头朝下，轻拍其背部。让患者腰弯下来，头部低于腹部；救护者用手掌在患者的背部正中猛拍4～5 次。
（5）在实施上述急救的同时应通知急救中心，使患者能快速得到专业人员的抢救。如果异物已出来，伤病员呼吸正常，应安静地观察一段时间。或送医院做进一步的检查和治疗。
（6）手术治疗
诊断确定后应迅速手术取出。气管内活动异物，无明显呼吸困难，可于直达喉镜子下取出、支气管内异物必须用支气管镜取出。异物较大、呼吸困难严重者，应先作气管切开术，然后经切口置入支气管镜取出。呼吸道异物停留时间较长者常并发肺部感染，术前术后需用抗生素（青霉素先锋霉素）控制感染。如已并发喉水肿，或手术操作时间太长，预防术后并发喉水肿而发生呼吸困难者，应加用激素治疗。
预防
1.最好不要给五岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯，以免一旦跌交后啼哭，将口中食物吸入下呼吸道。要细心照看小儿，教育年龄稍大的儿童，勿给幼儿喂吃瓜子、花生、豆类等食物。也要提防小儿自己拿取上述食物。
2.教育儿童不要把小玩具放在口中，发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取，以免哭闹后吸入。
3.成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯，以防发生意外。对于昏迷或全麻后未清醒的病人，要细心护理：预先取下已摇动的假牙，呕吐时，头应转向一侧，以免呕吐物吸入下呼吸道。