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呼吸道异物

呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见的急症,多发于小儿进食哭闹或摔跤时,或成人口含东西作业时不慎。当异物进入呼吸道时,因为异物占据气道或者异物刺激咽喉导致 喉痉挛,从而引起呼吸困难而危及生命。因此呼吸道异物的死亡率很高,应该引起全社会,特别是幼教及家长的重视。
异物一旦进入支气管,被咳出的机会是极少。的异物在肺内存留时间过长,不仅不易取出,还可引起气管发炎、肺萎缩肺脓肿等严重疾病。所以,凡是明知有异物呛入气管,在没有窒息的情况下,即使没有任何呼吸障碍表现也应尽早去医院接受检查处理。
气管、支气管异物常见于5岁以下的儿童,春节前后花生、瓜子等炒货大量上市,也成了呼吸道异物的高发季节。幼儿牙齿发育不全,加上喉的保护性反射功能亦不健全,容易将这些硬的食物误吸入气道。当异物停留于声门下总气道时,随着气流异物常 在气管内活动,就会引起阵发性呛咳,甚至口唇青紫、憋气、突然窒息死亡。当异物向下滑行入左右支气管时,咳嗽减轻,随着异物刺激时间增加,会引起痰多,发热等症状。
呼吸道异物重在预防。首先,家长要让幼儿养成良好的进食习惯,在孩子进食时不要逗引他,不要一边进食一边奔跑、玩耍,更忌在孩子哭吵时哄其进食,5岁以下 的儿童应避免食用花生、瓜子等固体食物,如果食用可采用把食物捻碎等方法,并在安静的情况下进食。另外还应该教育孩子不要把小玩具放在口中,一旦发生误吸,要尽早去耳鼻喉科就诊,争取早日取出异物,减少并发症的发生,危及生命。除此之外,当小儿出现不明原因的反复咳嗽、发热、肺部感染时,也应考虑到发生呼吸道异物的可能。

原因

(一)儿童喜将小物置口中戏弄,磨牙尚未生出,不能细嚼食物,加上咳嗽反射不健全,每遇啼哭、欢笑、惊吓时突然吸气、稍有不慎即可吸入呼吸道。
(二)异物本身光滑、体小质轻,如瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套等均易吸入呼吸道。
(三)工作时的不良习惯,如制鞋工人将针、鞋钉、钮扣等衔于齿间,偶一不慎,或突然说话即将异物吸入,此外,在呕吐、麻醉、中毒或患有神经系疾病,以致咽喉反射受到抑制时也可造成。上呼吸道手术时器械零件脱落或切除组织滑脱,行上牙根管治疗时亦偶有将器械吸入。

临床表现

异物进入下呼吸道的当时有剧烈咳嗽,以后常有或长或短的无症状期,故易于误诊。由于异物性质、存留部位及形状不同,症状也各异,现分述如下:
(一)喉异物(foreign body in larynx)
异物入喉时,立即发生呛咳、气急、反射性喉痉挛,而引起吸气性呼吸困难及喘鸣,若异物停留于喉上口,则有声音嘶哑或吞咽困难。稍大异物若阻塞于声门可立即窒息致死。
(二)气管异物(foreign body in trachea)
异物刚吸入,其症状与喉异物相似,以呛咳为主。以后,活动性异物随气流移动,可引起阵发性咳嗽及呼吸困难,在呼气末期于气管处可听到异物冲击气管壁和声门下区的拍击声。并在甲状软骨下可触及异撞击震动感。由于气管腔被异物所占,或声门下水肿而狭小,致呼吸困难,并可引起喘鸣。
(三)支气管异物(foreign body in bronchi)
早期症状与气管异物相似。由于不同种类异物可以出现不同症状。植物性异物,如花生米、豆类,因含有游离脂酸、油酸,对粘膜刺激较大,常出现高热、咳嗽、咯脓痰等急性支气管炎症状。若为金属异物,对局部刺激较小,如不发生阻塞,可存留在支气管中数月而无症状。以后,由于异物嵌顿于支气管而造成不同程度阻塞而出现不同症状。
1.支气管不完全阻塞,吸气时气管扩大,空气可进入,呼气时因支气管缩小,呼出气少,终致阻塞处远端气体不断增加,形成阻塞性肺气肿。检查时可发现:
①呼吸时患侧胸部运动受限制;
②患侧呼吸音减低、语颤减弱、叩诊呈鼓音;
③X线透视检查可见心脏和纵隔向健侧移位,横膈平坦不支。在呼吸活动时可见心脏及纵隔摆动,即呼气终末时,心脏及纵隔移向健侧。吸气时,由于健侧压力增加,心脏及纵隔再移向正中,可用此现象和阻塞性肺不张相鉴别。
2.支气管完全阻塞,呼气、吸气时空气均无法通过,则阻塞处远端空气逐渐被肺吸收,终于形成阻塞性肺不张。检查时可发现患侧呼吸运动受限制,患侧胸部平坦,呼吸音减弱或完全消失,语颤减弱,患侧叩诊呈浊音。X线透视可见心脏及纵隔向患侧移位,不随呼吸而移动,患侧横膈上升,肋间隙缩小,肺阴影较密实。

急救

老年人或儿童在进食过程中突然极度呼吸困难、喘憋、表情痛苦、无法言语,继而出现面色发紫或苍白时,在场者应立刻判断其为气道误吸食物或异物发生窒息,应立即进行以下方法急救:
(1)拍背法。对神志清楚的患者可取立位或坐位,急救者站于患者的侧后位,一手置于患者胸部以围扶,另一手掌根在患者肩胛区脊柱上给予6—8次连续急促拍击,拍击时应注意,患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平,充分利用重力使异物驱出体外,拍击时应快速而有力;对于神志不清的患者应屈膝蜷身,面向急救者侧卧,头低于胸部水平,急救者用膝和大腿抵住患者胸部,然后迅速、猛力地拍背6—8次。
(2)手拳冲击法。对于神志清楚的患者取立位或坐位,急救者应在患者身后,用双臂环抱其腹部,一手握拳用拇指顶住腰部,位于腹部中线脐上远离剑突处,另一手紧握该拳,并以突然快速向内、向上冲压6—8次,以此造成人工咳嗽,驱出食物,此时应注意用力方向,防止胸部和腹内脏器损伤;对于神志不清的患者应取仰卧位,使头部后仰,急救者用双膝夹住患者髋部,呈骑跨式,或跪于患者侧位,用双膝抵住患者一侧髋部,急救者用一手掌根置于患者上腹部,脐上远离剑突处,另一手置于其上,作快速连续冲击6—8次,用力方向应向上、向内,切勿偏斜或移动,以免损伤腹腔内脏。
(3)手指清除异物。对于已昏迷的患者,若能见到口中异物,应以一手拇指和其余四指提起患者下颌,另一手手指勾出或夹出其口中异物。注意动作切勿过猛或卤莽,以免将异物推入呼吸道深处。
(4)对婴幼儿,可以倒提其两只脚,让孩子头朝下,轻拍其背部。让患者腰弯下来,头部低于腹部;救护者用手掌在患者的背部正中猛拍4~5 次。
(5)在实施上述急救的同时应通知急救中心,使患者能快速得到专业人员的抢救。如果异物已出来,伤病员呼吸正常,应安静地观察一段时间。或送医院做进一步的检查和治疗。
(6)手术治疗
诊断确定后应迅速手术取出。气管内活动异物,无明显呼吸困难,可于直达喉镜子下取出、支气管内异物必须用支气管镜取出。异物较大、呼吸困难严重者,应先作气管切开术,然后经切口置入支气管镜取出。呼吸道异物停留时间较长者常并发肺部感染,术前术后需用抗生素(青霉素先锋霉素)控制感染。如已并发喉水肿,或手术操作时间太长,预防术后并发喉水肿而发生呼吸困难者,应加用激素治疗。

预防

1.最好不要给五岁以下儿童吃瓜子、花生、豆类等食物。吃西瓜时可先去掉瓜子。进食避免谈笑、哭闹或打骂小儿。要改掉边走边玩边进食的不良习惯,以免一旦跌交后啼哭,将口中食物吸入下呼吸道。要细心照看小儿,教育年龄稍大的儿童,勿给幼儿喂吃瓜子、花生、豆类等食物。也要提防小儿自己拿取上述食物。
2.教育儿童不要把小玩具放在口中,发现儿童口中含有东西时要及时设法取出。但切不可强行夺取,以免哭闹后吸入。
3.成年人应改掉工作时把针、钉等物咬在嘴里的习惯,以防发生意外。对于昏迷或全麻后未清醒的病人,要细心护理:预先取下已摇动的假牙,呕吐时,头应转向一侧,以免呕吐物吸入下呼吸道。