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周期性精神病

按月呈周期性发作的精神病,称为周期性精神病。原因不明,可能与间脑功能紊乱有关。这种病以女性为多、且多在青春发育期起病。本病症状可以分为两类。一类表现为精神兴奋、言语增多、情绪高涨、奔跑叫喊等。另一类出现意识障碍,有片断零碎的幻觉,呆滞少语,甚至出现木僵。发作后常遗忘。
上述症述每月按期发作,十分规则。发病突然,结束迅速。每次发作持续一周左右,症状相似。间歇期精神状态完全正常,能照常工作和学习。本病可采用谷维素治疗,以调节间脑功能。另外,也可使用性激素(如乙芪酚、黄本酮)及活血化瘀的中药治疗。

症状

周期性精神病的表现较多,一般分为前驱症状,精神症状和躯体症状。
(1)前驱症状:
大多突然起病,持续1~2天,如头痛、头昏、失眠、腰痛、口干、食欲改变、情绪不稳定、失眠、嗜睡等。若同一病人,前驱症状每次发作是一样的。
(2)精神症状:
大多数于经前数天开始,经过1~2周好转,极少于月经结束时出现症状,但绝无月经周期前半期起病者。同一病人每次发病与月经的关系是一致的。
①意识混乱:
又称错乱状态,是本病的基础症状。病人表现意识模糊,理解和反应迟钝,记忆力衰退,主动注意减退,自我意识存在,周围意识障碍,定向力错误等。在意识障碍的基础上,伴发行为紊乱和不协调性精神运动兴奋。
②幻觉和妄想:
可有片断的幻觉和妄想,具有含糊和梦样特征。幻听内容简单,妄想多不系统,结构不严密,且较短暂,对病人情感的影响不大。
③行为紊乱:
病人一旦起病,兴奋症状即达高峰,表现为夜间不眠,激越,躁动不止,乱跑,就地滚爬、打物,甚至打人等。
④情感症状:
情感症状和行为紊乱是该病的主要临床表现,很多病例表现为躁狂和抑郁交替出现。
⑤ 精神运动性抑制:
个别病例一开始即表现木僵状态,不语、不食、不动,肌张力增强。精神症状与起病一样,症状可以突然中止,之后出现嗜睡、疲乏无力,逐渐恢复正常。
(3)躯体症状:
该病常伴有植物神经症状,如颜面潮红或苍白,四肢末梢发凉或发热,出汗,心动过速,肢体浮肿,尿频,乳房肿痛或乳头痛,腹痛,恶心呕吐等,有的可出现低血糖,多尿,向心性肥胖,肢体非凹陷性水肿,体重增加,皮脂分泌增加,头发脱落,大便频数等内分泌和营养功能障碍。

诊断依据

1. 多在青春发育期发病,以15-20岁之间为最多见,女性多于男性。
2. 精神障碍及类型
(1) 前躯症状:一般在月经前数日出现头昏、失眠、食欲异常、发热等。
(2) 意识障碍:嗜睡、朦胧或偶有木僵状态,也有谵妄状态。
(3) 躁狂或抑郁状态。
(4) 妄想或幻觉状态。
(5) 精神分裂样精神病的表现。
(6) 癔症性症状:情感暴发、不稳等。
3.躯体症状:发作中痛经、闭经、月经延长或缩短。心悸、脉快、多汗、面白或潮红、性欲亢进、尿频等。
4.病程:按月经周期发作,发病较急,病程较短,预后良好。
5.应排除精神分裂症、躁狂抑郁症、癔症性精神障碍、反应性精神病、内分泌性精神障碍等。
 

治疗

周期性精神病治疗的目的在于改善临床发作和预防复发。
(1)改善临床发作:
本病在发作期主要表现为行为紊乱和精神运动性兴奋,可予抗精神病药加以控制,间歇期由于病人耐受量下降应减少用量。电休克有缩短发作和控制兴奋的作用,可隔日或每日一次,可连用6次左右。
(2)预防复发:
内分泌制剂为治疗本病的首选药物。常用内分泌制剂有:
①睾丸酮,一般采用丙酸睾丸酮25mg肌肉注射,每周1~2次,12~24次为一疗程。
②黄体酮,于月经前10天开始肌肉注射,每次10mg,每日1次,经期停用,必要时可增加至20mg。
③避孕药,常用的有复方炔诺酮和复方甲基孕酮片,月经来潮的第3~5天服用,每晚1片,连服22天为一疗程,待下次月经来潮后开始第二个疗程,严重病人可每日服用2~3片。
④甲状腺素,轻症病人可于每晚服用60mg,重者可每日3次,每次60mg。
⑤谷维素,每次20~30mg,每日3次,可作为辅助治疗。
碳酸锂对控制情感症状较好,还可预防复发,一般剂量为750~2250mg/日,分三次口服。
(3)中医治疗:
中医认为本病的发病机理为经血不调,气滞血瘀所致,多采用调气破血方剂,如小柴胡汤、达营汤或加味逍遥散等,每日一剂,30日为一疗程,可连服2~3个疗程。
(4)心理治疗:
本病大多为未婚少女,缓解后常感到羞惭,压力很大,应帮助病人认识本病的性质和症状特点及预后,积极配合治疗,消除疑虑,不会影响今后工作和生活。
(5)维持治疗:
维持治疗最好为2年,因在2年内停药容易复发。常用维持药物为避孕药1片,每日1次;甲状腺素30~60mg,每晚1次;碳酸锂0.25,每日2~3次;谷维素10~20mg ,每日3次。