产后子宫复旧不全

分娩后，由于子宫肌肉的收缩、缩复作用，使子宫体积明显缩小，一般在产后5～6周时可恢复到怀孕以前状态。这个过程叫子宫复旧。当复旧功能受到阻碍时，会发生子宫复旧不全。
产后子宫复旧不全也称产后子宫复旧不良，是指产后6周子宫仍未能恢复到非孕状态。其原因复杂，如由于部分胎盘、胎膜残留；子宫内膜炎或盆腔感染；子宫过度后倾，后屈，影响恶露排出；多胎妊娠，羊水过多，过大胎盘；也有因伴子宫肌瘤，子宫肌腺瘤，使子宫复旧功能受到障碍。计划生育人流，引产后恶露不绝也属此病。本病属中医学的"恶露不绝";、"恶露不下";、"产后腹痛";范畴。

临床表现

分娩后，由于子宫肌肉的收缩、缩复作用，使子宫体积明显缩小，一般在产后5～6周时可恢复到怀孕以前状态。这个过程叫子宫复旧。当复旧功能受到阻碍时，会发生子宫复旧不全。
1.恶露异常
血性恶露时间延长，超过7～l0天或更长时间，量明显增多。整个恶露时间超过一个月未净，人流则超过半月未净。感染时恶露浑浊，或有臭味，脓性分泌物。
2．腰腹重坠或疼痛，也有的病人恶露量少而腹痛剧烈。
3．妇科检查
子宫较同期产褥期子宫大而软，多呈后倾位，常有轻度压痛，宫颈软，可未关闭。

鉴别诊断

B超：子宫三径值大于同期产褥期子宫，宫腔内可见强光团、点。产后子宫复旧不全，轻者症状不明显，若出血过多，需与产后出血相鉴别。
1．产后出血
胎儿娩出后24小进内，阴道出血量达400毫升或以上时，称为早期产后出血。产后24小时以后发生者，则称晚期产后出血。晚期产后出血量可多可少，常由胎盘残留和胎盘附着部复旧不全所致。
2．人流后出血不止，警惕葡萄胎或绒毛膜癌的可能，需查血HcG，或诊刮。

治疗

(一)中医治疗
(1)脾肾气虚：产后恶露不止，量多或少，色淡，腰脊酸楚，小腹空坠，神疲懒言，面色苍白，苔白，舌淡，脉细弱。
治宜健脾益气，固肾摄血。
方药：益气复宫汤(经验方)。
潞党参、炒白术、炙黄芪、炒淮山、炒杜仲、桑寄生、鹿角胶、金樱子、金狗脊。
方义：参、芪、术健脾益气以统血；杜仲、寄生、狗脊补肾壮腰以摄血；鹿角胶、金樱子温肾暖宫以宁血。脾健肾充，胞宫得养以冀复归。
(2)阴虚血热：产后恶露不止，量多，色红，质粘稠，口渴便结，虚烦少寐，苔少，舌红，脉虚细而数。
治宜养阴清热，凉血止血。
方药：二至丸(《医方集解》)合两地汤(《傅青主女科》)加减。
女贞子、旱连草、细生地、麦门冬、地骨皮、阿胶(烊冲)、炒地榆、大白芍、鹿含草。
方义：女贞子、旱莲草、鹿含草养阴清热，固冲止血；生地、丹皮滋阴清热；麦门冬、阿胶滋阴养血摄冲；白芍敛阴；地榆凉血止血。全方滋阴则火降，清热则血宁，胞宫得安。
(3)热毒蕴结：恶露量多，或少，色紫暗，或呈混浊如败酱，臭秽，小腹压痛，刺痛，或伴发热，苔黄腻或腐腻，舌红绛，脉弦滑数。
治宜清热解毒，凉血化瘀。
方药：五味消毒饮(《医宗金鉴》)合失笑散(《和剂局方》)加味。
蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵、生蒲黄、炒五灵脂、柴胡。
方义：五味消毒饮清热解毒，化瘀散结；失笑散祛瘀止血止痛；柴胡解郁散火，合之使热毒瘀血得以消散。
(4)瘀血阻滞：产后恶露淋漓不净，色紫黯，有瘀块，小腹疼痛拒按，苔薄，舌紫暗，边有瘀斑，脉弦涩。
治宜祛瘀止血。
方药：生化汤(《傅青主女科》)加减。
全当归、川芎、炮姜、刘寄奴、益母草、生山楂、炒枳壳、炒蒲黄、炒五灵脂。
方义：当归、川芎、刘寄奴、益母草、生山楂活血化瘀；炮姜温经散寒；枳壳理气以行滞；炒蒲黄、五灵脂增强化瘀止痛止血之力。全方祛瘀而不伤正，瘀去则血归经，胞宫自复。
2．简易方
益母草水煎，加入红糖适量，用于单纯性子宫复旧不良者。
(二)西医治疗
发现子宫复旧不全，应服用子宫收缩药物，如麦角流浸膏、益母草流浸膏；伴有炎症，应使用抗菌消炎药，如磺胺类药物。子宫后倾较重可采用膝胸卧位，每日1～2次，每次10～15分钟，子宫肌瘤合并子宫复旧不全可手术切除之。

护理

加强分娩期和产褥期的护理，预防子宫复旧不全的发生。对娩出的胎盘、胎膜仔细检查有无遗留。如怀疑有遗留，立即清理宫腔。产后及时排尿，避免长时间仰卧位，侧卧为宜，并早期活动。

预防

预防感染，产后早期活动，多取侧卧位，子宫后倾需作膝胸卧式。防止胎盘残留，避免风寒，禁忌房事。