三叉神经痛
三叉神经痛是指发生在面部一侧或双侧三叉神经分布区域内的痛如放电、刀割样的疼痛症状、常人难以忍受的神经性疾病。发病率高，年龄多在40岁以后，女多于 男。说话、刷牙或微风拂面时都会导致阵痛，阵发性时的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛患者常因此不敢 擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。因此被人称此痛为"天下第一痛";，又称痛性抽搐。
本病是以面部三叉神经分布区周期性发作，阵发性剧烈疼痛为特征的神经系统疾病。三叉神经是支配颌面部感觉与运动功能的第V对脑神经，在面部有三个分支，即 三叉神经眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支），分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌运动。
分类
三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。
原发性三叉神经痛：是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。
继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。
临床表现
1）面部三叉神经分布区阵发性剧烈疼痛，历时数秒至1-2分钟，，每次疼痛情况相同。
2）疼痛可由口、舌的运动或外来刺激引起，常有一"扳机点";，触之即痛，多在唇、鼻翼、眉及口腔内等处，因怕引起发作，病人常不洗脸，少饮食以致面部污秽，消瘦，严重者身体虚弱，卧床不起。
3)约60%患者疼痛发作时拌有同侧眼或双眼流泪及流口水。偶有面部表情肌出现不能控制的抽搐，称为"痛性抽搐";。有的皮肤发红、发热、约2.7%痛时拌有发凉，偶有剧痒者。半数以上患者于痛者按压或揉搓患部以减轻疼痛，偶有不停咀嚼或咂嘴以减痛者。
4）疼痛局限于一侧三叉神经一支或多支分布区，以右侧及二、三支区多见，两侧疼痛者少见（0.6%-5.3%),多先后患病，同时疼痛者更少，多一侧轻一侧重。
5)疼痛呈周期性发作，不痛期（几日至几年）渐短，逐渐严重影响进食及休息，以致痛不欲生，自愈者少见。
特点 骤然发作，无任何先兆，多为一侧。发作时，疼痛剧烈如刀割、电击一样 ,持续数秒至 1- 2分钟，常伴有面肌抽搐、流泪、流涎、面潮红、结膜充血等症状，随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，经过一次强烈的疼痛刺激，使病人精神异常 紧张，终生难忘，造成极大的痛苦。
由于三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚，中医认为是由于"风寒湿邪";以及头部受到重寒袭击。治疗的目的是止痛。
效果显著的中药疗法
止痛方法至今仍是多种多样。可大概分为无创和有创治疗方法。无创治疗方法包括西药治疗、中医疗法、中药针灸疗法、理疗和头部伽玛刀治疗等。适用于病程短、 疼痛较轻的患者。也可作为有创治疗方法的补充治疗。有创治疗方法包括手术疗法、神经阻滞疗法、射频热凝疗法、伽玛刀治疗。
诊断注意事项
诊断三叉神经痛应注意以下三点：
1、典型的原发性三叉神经痛，根据疼痛的部位、性质、板机点，及神经系统检查无阳性体征，结合发病年龄等，不难做出诊断。
2、继发性三叉神经痛常表现为三叉神经麻痹并持续性疼痛。一般通过实验室检查、CT、MRI等可发现原发病灶，从而做出相应诊断。
3、鉴别诊断：早期易误诊为牙痛，一般牙痛呈持续性钝痛，多限于牙龈部，冷热刺激可诱发或加剧，X线检查有助于鉴别。鼻窦炎为局部持续性钝痛，局部有压 痛、发热、流脓涕、血象白细胞增多等炎症表现，鼻腔检查和X线摄片可确诊。对部分病人，需要作葡萄糖耐量试验以和糖尿病性神经病变所致疼痛相鉴别。
治疗
三叉神经痛是一种顽固性疾病，其治疗方法甚多，主要分两大类：
一、现代治疗三叉神经痛方法
对继发性三叉神经痛一般针对病因治疗，多数为手术切除占位病变。对原发性三叉神经痛目前采用的治疗方法有：
1、口服西药治疗
如卡马西平、得利多、苯妥英钠等上述药物可起到暂时止痛或缓解的作用，此类药物具有耐药性，口服剂量逐渐增加，效果越来越差，其副作用较大，久服可引起粒细胞减少,单纯血小板减少，导致血液病，并可使记忆力减退，视力、听力下降，肝功能损害等。
2、手术治疗
可分为周围神经切断术，神经根切断术，三叉神经脊髓束切断术，三叉神经加压或减压术，三叉神经微血管减压术。以上方法都为破坏三叉神经，使三叉神经失去正 常生理功能达到暂时止痛作用，可引起面神经麻痹、偏瘫、共济失调等后遗症，且一段时间后三叉神经重新再生，再次引起疼痛，复发率高。
3、封闭治疗
采用穴位注射药物（无水酒精、甘油、维生素B1、维生素B2等），麻痹阻滞神经，起到症状缓解暂时止痛的作用。但副作用较大，可引起面部麻木，感觉障碍，若封闭偏差可导致失明、偏盲，多次封闭后止痛效果不佳。
4、射频术治疗
又称热凝术，以穿刺针刺入半月神经节，利用射频仪在组织内产生电热，根据不同神经纤维耐受的温度不同，有选择地破坏传导痛觉的纤维，从而达到止痛效果。其后遗症为失明，面神经麻痹，脑出血等，且易复发，复发后再采用其它方法治疗有部分患者效果较差。
5、针刺及激光治疗：常可一度缓解疼痛。
6、X刀、伽马刀治疗：通过射线灼断神经，其费用高，同样会引起术后复发和后遗症。
二、中医中药治疗
中医中药治疗三叉神经痛已有上千年的历史。在整体观念和辨证论治原则的指导下，历代医家总结了很多行之有效的治疗方法，为我们治疗三叉神经痛提供了宝贵的经验。
中医学认为，三叉神经痛属"头痛";、"偏头痛";、"面痛";等范畴。古医书中有"首风";、"脑风";、"头风";等名称记载，如《素问．风论》："首风之状，头 面多汗恶风，当先风1日则病甚，头痛不可以出内。";有些三叉神经痛患者，经服用中药后可收到一定的治疗效果，可使疼痛发作停止或减轻。有的临床医师采用内 服中药治疗三叉神经痛，取得了一定的效果。中医对于本病主张辨证施治，根据不同的类型，给与针对性的治疗。
对于风邪外袭型，主张治宜活血化瘀，祛风止痛。可采用加味吴茱萸汤（党参、川芎各25g，吴茱萸、白芷、天麻各18g，干姜、薄荷、防风各12g，丹参、 香附各20g，赤芍15g，钩藤30g，细辛3g），或可采用白附子10g，僵蚕10g，天麻10g，防风10g，白芷10g，细辛10g，胆南星 10g，地龙10g，川芎10g，全蝎3g。
对于肝火上炎型，采用滋阴潜阳，降火熄风。可采用全蝎5g，蜈蚣2条，僵蚕、地龙、川芎、牛膝、生地、白芍、白术各15g，制川乌10g，白芷、天麻、制 半夏各10g，细辛4g，钩藤20g，石决明30g（先煎）。也可采用白僵蚕、蔓荆子、炒没药、龙胆草、白蒺藜各9g，白芷12g，白芍、生地黄各 15g，石决明（先煎）30g，全蝎6g，甘草3g。
针灸治疗
1．普通针刺疗法 针灸治疗在临床上应用方便，安全快捷，副作用小。主穴：风池、翳风、下关、手三里、合谷。配穴：第1支疼痛者加太阳，阳白，捞竹，头维。第2、3支疼痛者加太阳、四白、下关、听 会、地仓、承浆、迎香。行重刺激法，并留针。
2．针刺三叉神经周围支 针刺眶上孔，眶下孔、后上齿槽孔及颏孔，直接针刺三叉神经周围支，待出现同侧分支的分布区疼痛及麻胀反应，而获迅速的镇痛效果。所持针刺手法，系提插捻转 强刺激，不论阴阳补泻，对初针患者采用卧位，手法宜轻，以免引起晕针，或产生惧怕情绪。
3.利用蜜蜂针刺疗法：蜜蜂蜇针中含有的蜂针液，对神经系统有明显作用。结合针灸原理取穴治疗，往往会收到良好效果
不良反应及并发症
1、操作中疼痛：本方法需取得患者配合。治疗前应讲清楚，在局部麻醉下施行此种治疗具有一定的痛苦，必须取得患者的理解和配合，并注意从60℃开始缓慢加热，可减少突然高温所带来的痛苦。
2、颅内出血：半月神经节内侧邻近海绵窦和颈内动脉，穿刺不慎或进入卵圆孔过深易损伤而出血，严重者可形成颅内血肿。（仪器定位穿刺可完全避免）
3、脑神经损害：如面部轻瘫等。
4、颅内感染：严格无菌操作可防止颅内继发感染。特别需要注意防止反复穿刺时穿刺针穿破颊黏膜将口腔内细菌带入颅内。
5、带状疱疹：可在手术后数日出现在患区，其机理尚不清楚。局部可涂甲紫或可的松软膏，数日即可愈合。
6、角膜炎 半月神经节热凝术的一个较为严重的并发症即是角膜反射消失，严重者可引起麻痹性角膜炎，最终可导致患者失明。操作过程中要注意控制加热的温度和时间，并随 时查看角膜反射的变化。已发生角膜反射丧失者，要嘱患者带眼镜，使用眼膏保护角膜，防止角膜炎。有的角膜反射消失后需数个月才逐渐恢复。
7、 面部感觉障碍 大多数患者治疗后可有不同程度的面部感觉障碍。在Menzel总结的315例中，治疗后大约93.1%患者面部有不同程度的麻木感或烧灼感。
****预防和日常保养
1、饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及热性食物等；饮食要营 养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；多食新鲜水果，蔬菜及豆制类，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡为宜。
2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。
3、注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。
4、保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及"触发点";；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。
5.避免过劳：过劳易耗伤气阴，脉络失养，筋脉挛急，可使三叉神经疼痛加重。
6.讲究卫生，防止感染：三叉神经节内有炎性浸润，三叉神经痛可能与某些感染性疾病(如急性化脓性鼻窦炎、急性中耳炎、牙髓炎、牙龈炎、牙周炎、牙槽脓肿 等)有关。其病原体(细菌或病毒等)可产生内毒素和外毒素，并导致营养代谢障碍。对三叉神经产生不良刺激，从而诱发或加重本病。