桡骨下端骨折

　　概述:

　　桡骨下端骨折多见于成年及老年人。其骨折发生在桡骨远侧端３ｃｍ范围内。桡骨下端膨大，由松质骨构成，松质骨与坚质骨交界处为应力上的弱点，此处容易发生骨折。桡骨远端构成桡腕关节，其关节面向掌侧倾斜１０—１５°，向尺侧倾斜２０—２５°，当骨折发生移位元时，其关节面角度发生改变，因此可形成常见的伸直型骨折（ｃｏｌｌｅｓ）和屈曲型（ｓｍｉｔｈ）骨折，后者较少见。

症状体征

　多为间接暴力引起，跌倒时，手部着地，暴力向上传导，发生桡骨下端骨折，根据受伤的机制不同，可发生伸直型骨折，屈曲型骨折，关节面骨折伴腕关节脱位。

　　一、伸直型骨折伤后局部疼痛，肿胀，可出新典型畸形姿势，即侧面看呈"银叉";畸形，正面看呈"枪刺样";畸形，检查局部压痛明显，腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端掌侧移位，因此表现出典型的畸形体征，可通知伴有下尺桡关节脱位。

　　二、屈曲型骨折受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下淤斑，腕部活动受限，检查局部有明显压痛。X线拍片可发现典型移位，近折吨向背侧位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，成为反Colles骨折或Smith骨折。

　　三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位临床上表现为与Colles骨折相似的"银叉";畸形及相应的体征。X线拍片可发现典型的移位，当跌倒时，腕关节屈曲手背着地受伤，可发生与手术相反的桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。这些骨折较少见，临床上常漏诊或错误诊断为腕关节脱位，只要仔细阅读X线片诊断并不困难。　

　临床表现:

　　1.受伤后腕关节上方明显肿胀，疼痛，局部压痛，有纵轴叩痛。

　　2.移位骨折有典型畸形，伸直型骨折远端向背侧移位可出现"餐叉样";畸形，向桡侧移位可出现"枪刺刀";畸形。屈曲型骨折则出现相反的畸形。

　　诊断依据:

　　1.跌伤时有手掌或手背着地的创伤史。

　　2.具有上述症状和体征。

　　3.Ｘ线摄片可确诊。

　　治疗原则:

　　1.无移位或嵌插骨折，可用短臂石膏托或前臂夹板固定３—４周。

　　2.移位骨折或嵌插骨折位置不良者，需施行手法复位，然后用超腕关节夹板或前后石膏托固定４周。

　　用药原则:

　　对骨质疏松骨折可用钙剂及补骨胶囊等。

　　辅助检查:

　　1.Ｘ线摄片可瞭解骨折及其类型和移位元情况；

　　2.中老年人双光子骨密度测定骨疏松。

治疗方案

　　一、伸直型骨折治疗以手法复位外固定治疗为主，很少需要手术治疗。

　　（一）手法复位外固定

　　1、麻醉局部麻醉。

　　2、体位仰卧。

　　3、牵引肩外展90度，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂纵轴，向远端牵引，另一助手握住肘上房作反牵引。

　　4、复位充分前因后，术者双手握住腕部，拇指压住骨折远端向远侧推挤，2—5指顶住骨折近吨加大屈腕角度，纠正成角，然后向尺侧挤压，缓慢放松牵引，在屈腕尺偏位检查骨折对位对线情况及稳定情况。

　　5、用超腕关节小夹板固定或石膏夹板固定2周，水肿消退后，在腕关节中立位继续用小夹板或改用前臂管型石膏固定。

　　（二）切开复位内固定

　　1、手术指征

　　（1）严重粉碎骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏。

　　（2）手法复位失败或复位成功，外固定不能维持复位。

　　2、方法经腕背若侧切口暴露骨折端，在直直下复位，松质地骨螺钉或钢针固定，若骨折期碎裂，塌陷，有骨缺损，经牵引复位后，分别于桡骨及第2掌骨穿针，用外固定支架维持复位，取可骼骨植制，充填缺损，用螺钉或钢针固定，6—8周后可取消外固定支架。

　　（三）术后处理无论手法复位或切开复位，术后均应早期进行手指屈伸活动，4—6周后可去除外固定，逐渐开始腕关节活动，骨折愈合后，桡骨下端因骨痂生长，或由于骨折对位不良，使桡骨背侧面变得不平滑，拇长伸肌腱在不平滑的骨面反复摩擦，导致慢性损伤，可发生自发性肌腱断裂，可作肌腱转移术修复。若骨折短缩畸形未能纠正，使尺骨长度相对增加，尺、桡下端关节面不平衡，常是后期腕关节疼痛及旋转障碍的原因，可作尺骨短缩术。

　　二、屈曲型骨折治疗主要采用手法复位，夹板或石膏固定，复位手法与伸直型骨折相反，基本原则相同。复位后若极不稳定，外固定不能维持复位者，行切开复位，钢板或钢针内固定。

　　三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位这是桡骨远端骨折的一种特殊类型。无论是掌侧或背侧桡骨远端的关节面骨折，均首先采用手法复位，夹板或石膏固定分子治疗，复位后很不稳定者可切开复位，钢针内固定。

　　疗效评价:

　　1.治愈：骨折愈合，畸形不明显，功能完全或基本恢复。

　　2.好转：对位及固定良好。