下颌骨骨折与牙齿损伤有联系吗？

　颌面部损伤可发生颌骨骨折，上颌骨（面骨）、下颌骨（下巴骨）、颧骨均可单独或同时发生骨折。下颌骨是面部唯一的可活动的骨骼，位于面下部，位置突出，故骨折的发生率高，约占面部骨折的一半以上。下颌骨折常伴有牙齿损伤。

　　下颌骨骨折的主要原因有碰撞、打击、跌落、挤压，超过了下颌骨本身的强度，导致下颌骨断裂，发生骨折。下颌骨骨折按骨折情况可分为线状骨折和粉碎性骨折。如发生一个部位的骨折称为单发骨折，多处发生骨折称为多发性骨折。还有按有无软组织伤口的分类方法：如有软组织伤口的叫开放性骨折；反之刚闭合性骨折。

　　下颌骨骨折后，可出现骨折部位的肿胀、出血、疼痛、功能障碍等一般骨折的共同表现，还有其特有的症状，现分述如下。

　　1．牙齿移位和咬合功能障碍 下颌骨一旦出现骨折，由于附着在下颌骨的咀嚼肌的牵拉，往往引起骨折两端的错位，颌骨上的牙齿同时发生位置改变，有时还可以看到骨折处牙齿出现台阶样改变，此处的牙龈可发生撕裂伤口和出血。在咬合时，可发生部分牙齿与上牙脱离接触，这在医学上称为牙合关系错乱（错牙合），这是颌骨骨折的典型特征。

　　2．骨异常活动和骨磨擦音 骨折后的骨折断端在下颌骨作咬合运动时，可出现常活动，骨折部位的牙齿之间也可看到异常错动。由于骨断端的摩擦和碰撞可出现骨磨擦音，患者自己也可感觉到。这在正常情况下是绝对没有的，凭此一点也可诊断骨折。

　　下颌骨骨折依据临床表现多可作出诊断。但为了全面了解骨折情况，还必须进行X线拍片检查，以作为诊断、治疗和日后骨折愈合情况的原始资料。

　　治疗方法

　　在排除颌骨以外紧急伤（如颅脑外伤）情况下，进行骨折的复位和固定。治疗的原则是恢复骨折段的良好对位和正常的牙齿咬合关系，保证骨折的顺利愈合并且不影响面容。

　　1．复位：比较简单的下颌骨骨折应进行手法复位。复杂骨折或伤后两周内未及时处理，在手法复位有困难时，选择牵引复位的方法。对骨折片之间有碎骨片、异物、软组织或错位严重时，可采用手术方法切开复位固定。

　　2．固定：骨折复位后必须加以可靠的固定措施，以保证骨折在制动的情况下顺利愈合。具体方法可根据具体情况加以选择。

　　（1）单颌固定：对于只有一条骨折线的骨折，如果错位不大或者虽错位较大，但在复位后比较稳定时，均可利用骨折线两侧的健康牙齿，通过牙弓夹板（一种专用金属条）进行结扎固定，使骨折的断端对位并成为一个稳定的整体。这仅作下颌固定的方法叫作单颌固定。

　　（2）颌间固定：当骨折复位后，上牙和下牙的咬合接触关系恢复正常，此时以健康稳固的上颌牙为基础，将下颌与上颌牙齿加以固定，称为颌间固定法。

　　（3）骨间固定：复杂骨折或开放性骨折在手术切开复位后，或无牙老人的下颌骨骨折均直采用骨断端的骨间固定。以往，多采用钢丝结扎法，即在下颌骨断端两侧钻孔，用不锈钢丝穿过骨孔作交叉结扎固定，术后还需辅助其他固定方法。近年来，各种不锈钢、钛金属微型钢板应用为骨间固定提供了十分便利的条件，用这类微型钢板进行内固定，骨折对位十分牢固可靠，术后短期内就可以进细软食物，骨折愈合的周期进～步缩短。为此，采取手术切开复位骨间固定的范围有扩大的趋势。

　　对于下颌骨骨折，只要不是十分复杂的骨折，并进行及时而正确的处理，一般是不会留下后遗症的。当然，在技术条件差，处理失当的情况下，可以引起骨折畸形愈合，带之而来的是以牙齿异常接触为主要表现的错牙合畸形、张闭口障碍等，甚至影响面容。

　　病人要主动配合治疗。在治疗中，患者应与医生和护士合作，但主要体现在骨折复位固定后，首先应注意保持口腔卫生，尤其是口腔内有手术切口的病人，进食后，应注意漱口，将口腔内的食物残渣清理干净，以预防手术切口的感染。还有一点应该提及的是，在复位固定后，应保持固定效果，这是决定骨折顺利正常愈合的关键之一。如果在固定后，患者感到骨折断端有错动的感觉，同时出现牙齿咬合关系异常，应及时通知医生检查，进一步进行处理。