针灸治疗腰椎间盘突出症

【定义】

腰椎间盘突出症又称“腰椎间盘纤维环破裂症”，是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使腰椎间盘内的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。

本病好发于30-50岁的体力劳动者，男性多于女性。临床以L4-L5（腰4-腰5）和L5-S1（腰5-骶1）之间的椎间盘突出最多。

【病因病机】

（一）病因

• 1.腰椎间盘的退变和发育上的缺陷；
• 2.损伤和劳伤；
• 3.寒冷刺激。

（二）病位 腰椎间盘

（三）病理

腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，后纵韧带纵贯脊柱的全长，加强了纤维环的后面，但自第一腰椎平面以下，后纵韧带逐渐变窄，至第五腰椎和第一骶椎间，宽度只有原来的一半。腰骶部又是承受动、静力最大的部分，故后纵韧带的变窄，造成了椎间盘自然结构的弱点，是髓核易向后方两侧突出。

椎间盘随着年龄的增长，有不同程度的退变，致脊柱内外力学平衡失调，稳定性下降，最后因外伤、劳损、受寒等外因均可导致纤维环由内向外破裂。

损伤和劳损使椎间盘内压力增高，吸水能力下降，导致纤维环营养不良而破裂。

长期的寒冷刺激，使腰背肌肉、血管痉挛、收缩，影响局部血液循环，进而影响椎间盘的营养供应。同时，由于肌肉紧张痉挛，导致椎间盘内压力升高，使髓核突出。

【病理分型】

（一） 根据髓核突出的方向，分为3种类型

• 1.向后突出 即一般所指的椎间盘突出。
• 2.向前突出 一般不会引起临床症状，无实际临床意义。
• 3.向椎体内突出 是髓核经过已闭塞的血管向软骨板和椎体内突出，形成环状缺口，此型多发生于青年期。

（二） 根据向后突出的部位不同，分为3型

• 1.单侧型 临床最为多见，髓核突出和神经根受压只限于一侧。
• 2.双侧型 髓核自后纵韧带两侧突出，两侧神经根皆受压迫。
• 3.中央型 髓核自后中部突出，一般不压迫神经根，而只压迫下行的马尾神经，引起鞍区麻痹和大小便功能障碍等症状。

（三） 根据髓核突出的程度，分为3型

• 1.隐藏型（幼弱型） 为纤维环不完全破裂，其外层尚保持完整，髓核在受压情况下，向破裂部分突出。
• 2.突出型（移行型） 纤维环裂隙较大，但不完全，外层尚保持完整，髓核突出较大，呈球状，此型可转为破裂型，也可经手法复位而治愈。
• 3.破裂型（完全型） 纤维环完全破裂，髓核从破裂的纤维环向外突出。

【临床表现】

• 1、腰痛和一侧下肢坐骨神经分布区放射痛。
• 2、腰部运动障碍，尤以后伸和前屈为甚。
• 3、腰椎脊柱姿势改变 尤以脊柱侧弯为多见，占80%以上。
• 4、主观麻木感 久病患者或神经根受压严重者常有患侧下肢麻木，中央型髓核突出者可见鞍区麻痹。
• 5、患肢温度下降 患者感觉患肢不温，怕冷，经与健侧对比，患肢温度确有降低。

【检查】

• 1.X线检查 其目的在于排除其他疾病。
• 2.CT检查 呈阳性

【针灸治疗】

取穴：腰椎两侧夹脊穴；命门、腰阳关、肾俞、大肠俞、环跳、承扶、殷门、委中、承山、足三里、阳陵泉、绝骨、昆仑、丘墟及腰臀和下肢阿是穴。
毫针刺，平补平泻。可灸治。