躁狂抑郁症
躁狂抑郁症(manic-depresive psychosis)是以情感、活动过分高涨或低落为基本症状的精神疾病，故又名情感性精神病。虽多次发病，精神活动并不发生衰退，一般预后较好。发病多在青壮年，由于躁狂病人的兴奋和抑郁病人的自杀倾向对劳动力和社会秩序影响较大，所以应积极进行防治。
躁狂和抑郁恰好是相反的两组不同的情感障碍。临床主要特征是情感的高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，不导致人格缺损。在两次发作之间有明显的间歇期，此时的精神状态可完全正常。本病具有反复发作、自行缓解、无残留症状的特点，少数病人可迁延不愈，成为慢性过程。
躁郁症在传统医学中属于不同的病证。躁狂型相当于中医学的"烦躁";、"狂证";，抑郁型则属于"郁证";、"癫证";范畴。
病因
本病的病因和发病机制目前尚不清楚：一般认为可能与下列因素有关：
①遗传和体型因素
根据外国资料，一般居民中本病的患病率不超过0.4％，而病人的家属中这种疾病的患病人数，要比一般居民高出10～30倍，而且与病人血缘关系愈近则患病率也愈高。
据报道，本病与某种体型也有一定关系。如抑郁症可能与矮胖体型有关。但是否有必然联系尚无定论。
②精神和躯体因素
躁狂抑郁症在首次发病之前约有半数以上患者存在精神因素，少数患者存在躯体因素。这些因素对于发病可能存在一定的意义，是躁狂抑郁症的诱发因素。
③间脑功能紊乱
许多脑器质性病变，诸如外伤、血管病变和肿瘤等都可能引起类似于躁狂抑郁症的精神障碍。尽管与情绪活动有关的脑部结构范围很广，包括间脑、边缘系统、新皮质和中脑网状结构等，但大多数人仍认为间脑，特别是下丘脑的功能紊乱可能与躁狂抑郁症有更为密切的关系。因为间脑的病变可以引起周期性的、形式上相反的精神或躯体症状，例如忧郁和欣快，肥胖和消瘦，多尿和少尿等。文献还曾报道过，手术时刺激第三室附近或下丘脑可诱发情绪欣快和意念飘忽。所以尽管病理解剖还不能证明躁狂抑郁症有任何间脑的形态学改变，但一般都相信该部功能上的失调和本病的发生有关。
④单胺类物质的代谢紊乱
据研究，在哺乳动物中发挥重要生理作用的已知单胺物质有儿茶酚胺(如去甲肾上腺素和多巴胺)和吲哚烷基胺 (如5—羟色胺)。这两类单胺在脑内浓度高低变化与躁狂抑郁症有一定的关系。如去甲肾上腺素浓度过低因而不能兴奋脑内肾上腺素能受纳器时，就会出现抑郁；反之便出现躁狂。5—羟色胺据说也有同样的影响。
儿茶酚胺、5—羟色胺大致是共同分布在与情绪活动关系密切的脑组织中。去甲肾上腺素和5—羟色胺在下丘脑及脑干的浓度甚高；边缘系统含有大量的5—羟色胺；多巴胺则集中在纹状体。目前已知的影响情绪的药物都能不同程度地改变儿茶酚胺或5—羟色胺的代谢，根据改变的性质可以帮助筛选可能的抗抑郁药。
近年有人提出另一种躁狂抑郁症的发病机制，即胆碱能—肾上腺素能神经功能平衡失调学说(Janowsky等，1972)动物实验表明，中枢性拟胆碱药物可引起抑制性的行为效应，而相反抗胆碱能或拟肾上腺素能药物则可引起兴奋。人体的反应也基本上一致，例如抗胆碱能药物阿托品、东茛菪碱有—定抗抑郁作用，甚至可引起躁狂状态；利他灵有兴奋作用并伴以活动的儿茶酚胺增加，拟胆碱药物毒扁豆碱可以迅速抵消其兴奋。抗忧郁药，如丙咪嗪不仅能使肾上腺素能神经功能亢奋，同时也有显著的中枢性抗胆碱作用。利血平则不仅能减少单胺物质，也具有拟胆碱作用。故平衡状态失调，胆碱能神经功能增加而肾上腺素能神经功能减低可能与抑郁症发病有关，反之则可能与躁狂症发病有关。这个学说和单胺代谢紊乱学说并没有矛盾，而是一个重要补充。
症状表现
躁狂的特征
本症的临床表现有3个特征，即心境高涨。喻快而欢乐；思维奔逸一联想过程加速；精神运动性兴奋。
(1)心境高涨：
本症始发，患者可先有头痛、失眠等现象，而后出现情感高涨，内心充满愉快和欢乐，病人显得活跃多语，主动与别人交往，觉得任何事情对他来说都是可喜的、美满的，所以不停地追求新鲜事物。但有时又具有易激惹性。
(2)思想奔逸：
病人联想过程加速，思想内容丰富而多变，常随外界事物的改变而改变，常出现"随境转移";的现象。由于思潮的加速转变，因而有相应的各式各样的行为，忽而做这，忽而做那，但对每一件事情均不能有始有终，结果一无所成。
(3)活动增多：
由于病人情感高涨，精力过度旺盛，对什么都感兴趣，什么活动都想参与，因此活动加多。由于病人被动注意易于唤起，因此在活动中易转移目标，一个活动未完又转到另一项活动中去，结果是忙忙碌碌，但什么事均是"虎头蛇尾";，工作效率不高，给人以"百忙";之感。
抑郁的精神症状
本症的临床表现也有3个特征：即情感低落和悲伤，思维活动缓慢，精神运动性抑制。抑郁症常常始于身体不适，病人感到食欲不振，睡眠不好，心中憋闷，头痛，头晕，精神委靡，易于疲劳，工作能力减低，同时具有情绪低落和抑郁，对于任何事情都不感兴趣，说话减少，运作迟缓，生活显得懒散。
抑郁症明显时，病人整日愁眉苦脸，感到无限悲伤。个别病人在悲伤情绪中夹杂着焦虑和恐惧情绪。此时，病人悲观厌世，认为自己是无用的人，出现自责、自罪的想法。如不及时采取相应措施，病人可能因此而自寻短见。这时病人精神运动性抑制也很明显，说话缓慢，很少主动开口，自觉思维活动极度迟缓，思考问题困难；思维内容多与悲伤情感相联系。因此，病人喜独居一隅，卧床少动，动作极为缓慢，两肩下垂，弯腰驼背。病情进一步发展，患者可有明显的拒食现象，对于外界刺激几无反应，大小便潴留，卧床不语，达到木僵程度；极严重时，患者自责、自罪可达到妄想程度，常常决然做出自杀行为。值得注意的是，如果病人忽然变得活跃而愉快，这并不是病情的好转，很可能是自杀的预兆。老年人患此病，病程可持续较长，成为迁延状态，也可有迫害、疑病性质的妄想等。
生物学症状
睡眠障碍：
以早醒为特征。有的病人则难以入睡或夜间多次醒转。也有少数病人表现睡眠过多。
昼重夜轻：
病人在早醒时情绪达到最低点，故在清晨3～4点时患者自杀的较多；一般至下午情绪好转，甚至有的病人在傍晚，情绪再现几如常人。食欲、体重及性欲明显减退。**
诊断**
由于抑郁症经常与其它医学问题共存，如心脏病、癌症、糖尿病和其它心理疾病如药物滥用或焦虑症，因而早期诊断和治疗是恢复的关键。精神病学家或其它精神健康专业人员进行仔细的精神检查和详细病史回顾后作出诊断。
医生根据以下情况决定治疗躁狂抑郁症：
●患者年龄、健康狀況和病史
●疾病的程度
●对特殊药品、检查和治疗的耐受性
●對病情的估計
●病人对治疗的意见和选择
理化检查
血清皮质激素测定皮质激素分泌异常，表现为分泌增加，正常的分泌昼夜节律打乱，地塞米松不能抑制此种分泌。绝经期抑郁症患者黄体生成激素含量测定该病患者黄体生成激素减少。血清促甲状腺激素含量测定给患者以促甲状腺激素释放激素后，促甲状腺激素分泌减少。脑脊液5一HT、5一HIAA检测抑郁症5一HT功能不足表现在脑脊液(CSF)中5一HT代谢产物5一HIAA水平减低。CSF中5一HT的水平与自杀、自杀企图及攻击行为呈负相关。冬季抑郁症发作伴随CSF中5一HT、5一HIAA的减低。
西医治疗
躁狂症的治疗
1、绝大多数患者需要住院治疗，严重者需强制住院治疗。将患者与其他人隔离，使之安静，保证进食量，注意水、电解质平衡。应用抗精神病药氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平有助于快速控制兴奋。锂盐对躁狂发作有较好的治疗效果并能预防复发，每次1～2g，每日2～3次，持续4周，不宜与氟哌啶醇合用。
2、卡马西平锂剂治疗。
3、丙戊酸钠在锂盐、卡马西平无效时用此药，每日600～1200mg。
4、电休克治疗严重兴奋躁动者，急需控制病情者适用此法。
5、维持治疗2次以上反复发作者，原则上应长期用药。锂盐维持治疗剂量为原治疗量的2／3～1／2。每日0．75～1．0g。
抑郁症的治疗
1、三环类抗抑郁药仍是目前常用的药物，如阿米替林、丙米嗪、多塞平、氯米帕明(氯丙米嗪)等，一般2周见效，症状缓解后仍须维持治疗6个月以上。
单胺氧化酶抑制剂通常作为二线药物，常在三环类抗抑郁药疗效失败后应用。新一代抗抑郁药有：
①选择性5一HT回吸收抑制剂(SSRI)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、三唑酮等；
②去甲肾上腺素回吸收抑制剂：马普替林、奥普替林、阿莫沙平等；
③多巴胺回吸收抑制剂：米那替林等；
④选择性单胺氧化酶抑制剂：马氯贝胺等；
⑤其他：如米安舍林等。这些一般作为二线药物，不良反应少。
具有抗抑郁作用的抗精神病药如舒必利、氯普三吨、氟哌噻吨，小剂量治疗对精神病性抑郁、严重焦虑症状的非典型抑郁症有效。具有抗抑郁作用的抗焦虑药如阿普唑伦、氯硝西泮，高剂量时适合伴焦虑症状的抑郁症患者。
2、电休克治疗适用于严重的抑郁症如自杀、木僵等。
3、睡眠剥夺疗法适用于抗抑郁药和电休克治疗效果差的患者。
4、心理治疗认知治疗有助于抑郁病情的改善。在疾病初期病情比较轻者可用。对难治性抑郁症可以两药合用，如抗抑郁药+抗躁狂药，抗抑郁药+甲状腺素，抗抑郁药+小剂量抗精神病药等。
5、自杀多在凌晨，应预防。抑郁症有反复发作的倾向，多数应长期维持用药，首次发作者，急性症状控制后，维持用药至少6个月。
针灸疗法
取穴以任督二脉、手少阴及手厥阴经经穴为主，其配穴则以清心醒脑、豁痰宣窍为原则，其手法为躁狂症多用泻法，抑郁症多用补法，躁狂抑郁症则采用平补平泻法。
取穴：
①中脘、神门、三阴交；
②心俞、肝俞、脾俞、丰隆；
③人中、少商、隐白、大陵、丰隆；
④鸠尾、上脘、中脘、丰隆；
⑤人中、风府、劳宫、大陵。
运用：每次取穴1组，5组可以轮换使用。躁狂发作时，可独取两侧环跳穴，用4寸粗针，行强刺激，可起安神定志作用。
治疗原则
由于本病特征是躁狂症与抑郁症交替出现的，因而在临床治疗时亦需分期治疗。一般来说，躁狂症属外感引起者，多属实证，应以祛邪为主，清热除烦，镇定安神；若由于脏腑功能失和所致者，多以虚为主，应以养心安神为主，使正复邪去。而抑郁症的主要病机是气机郁滞，故治疗的基本原则是理气开郁，但对于虚证患者，应偏重于补益滋养之法。
调摄护理
一、调摄遗传是躁狂抑郁性精神病发生的原因之一。调查资料表明，父母双方均患此病者较父母一方为此病患者的子女发病率高出1倍。因此，在精神症状还没有缓解以前的育龄病人，不宜生育子女，如双方均患过此病，则更要避免生育。必须在基层医疗单位大力普及精神病知识，发动群众，群防群治。在农村采取定时定点巡回医疗和建立家庭病床相结合的方法，早期发现和早期治疗。并取得满意的疗效。 加强病人对预防复发的重要性的认识，使其掌握预防复发的知识，调动他们在防治疾病中的积极性。同时对出院病人采取定期门诊复查和随访相结合的方法，指导他们的生活、劳动、学习和服药可使复发率明显下降。保持心情舒畅，避免精神刺激，及时进行心理咨询，避免积忧积郁发病。平时饮食切忌醇酒、肥甘厚味及辛辣之品。
二、护理躁狂症患者应安置在重点病房，病房要宽敞明亮，光线柔和，让病人感到舒适安静，心情舒畅，以缓解患者的狂躁情绪。要密切观察患者的病情特点，掌握其兴奋躁动的规律，力争将兴奋症状消灭在发生之前。躁狂患者易于突然发生伤人、自伤、毁物等暴力行为，护理人员应大胆、镇静、机智、果断地采取有效措施，以防发生意外。要加强生活护理，按时洗涤，注意衣着保暖。保证每日的进食量，补充足够的营养和水分。适当使患者睡眠时间延长。增强患者的自理能力。**
中医辨病论治**
专病专方
1．龙麦安神汤
适用于产后狂躁症。生龙齿30g(先煎)，生龙骨30g(先煎)，磁石30g(先煎)，朱砂1g(冲服)，茯苓20g，淮小麦30g，炙甘草12g，大枣7个，白芍30g，丹参15g。
2．舒肝解郁活血化瘀法 (柴胡疏肝汤和生化汤加减)
适用于经前期躁郁症。柴胡10g，川芎10g，枳壳10g，当归10g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，香附6g，郁金6g，延胡索6g，三棱6g，莪术6g，甘草4g，益母草20g。
3．解郁安神汤
适用于郁证。柴胡15～20g，合欢皮15～20g，白芍15～30g，炒枣仁15～30g，五味子15～25g，知母10～20g，夜交藤20～30g o气郁加香附、枳实；心神不安加生龙、牡。
单味中药
1．白矾
本品为硫酸盐类矿物质明矾经提炼加工制成的硫酸铝钾结晶。白矾样品由55％白矾和45％枯矾组成，传统上用于皮肤疾病，也可以治疗躁狂性精神病。
方法：取明矾120g，另加入冰糖120g，用水600ml，煎至200ml，每次空腹服100～200ml。(李世文，康满珍．一味中药祛顽疾．北京：人民军医出版社，1995．164)
2．苦参
本品为豆科植物苦参的干燥根，含多种生物碱，治疗躁狂性精神病，苦参用量开始为每日9～12g，分2～3次饭后服，逐步增加剂量。(李世文，康满珍．一味中药祛顽疾．北京：人民军医出版社，1995．314）