腹痛

腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛的病证。主要由于腑气不降或脏气虚寒，气机郁滞或经脉失养所致。

腹痛在临床上极为常见，可出现于多种疾病中。内科范围的腹痛可见于多种疾病，如胃肠功能紊乱、急慢性胰腺炎、肠炎、肠粘连、肠结核、肠道易激综合征、不完全性肠梗阻及某些全身性疾病等，其中以腹痛为主症者，均可参考本篇辨证论治。

【病因病机】

腹痛为外感时邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等导致的气机郁滞、脉络痹阻及经脉失养所致。

1．外感时邪

寒、暑、湿、热之邪侵入腹中，使脾胃运化功能失调，邪滞于中，气机阻滞，不通则痛。

2．饮食不节

暴饮暴食，伤及脾胃，食滞内停；或恣食肥甘厚味辛辣之品，或食入馊腐不洁之物，湿热秽浊滞留肠胃；或过食生冷，阻遏脾阳等，均可影响脾胃健运，使气机失于调畅，腑气通降不利而发生腹痛。

3．情志失调

情志怫郁，忧思恼怒，肝失条达，气血郁滞；或肝气横逆犯胃，致使脾胃不和，气机不畅，均可导致腹痛。

4．素体阳虚

素体阳虚，脾阳不振，运化无权；或寒从内生，气血不能温养脏腑，而致虚寒腹痛；甚至久病肾阳不足，肾失温煦，脏腑虚寒，腹痛日久，迁延不愈。

【辨证论治】

1．寒邪内阻

• 主症：腹痛急暴，得温痛减，遇寒更甚，口和不渴，小便清利，大便或秘结，或溏薄。舌淡苔白，脉沉紧。
• 治法：温中散寒。
• 方药：正气天香散加减。若腹痛肠鸣，下利清谷，可加附子、肉桂；若脐中痛不可忍，喜温喜按，手足厥逆，脉微欲绝者，为肾阳不足，寒邪内侵，用通脉四逆汤以温通肾阳；若少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧，宜暖肝煎以温肝散寒。

2．湿热壅滞

• 主症：腹痛胀满拒按，大便秘结，或泻而不爽，矢气频频，小便黄赤而短，身热自汗，甚至烦躁不安。舌苔黄腻，脉象滑数。
• 治法：通下泄热。
• 方药：大承气汤。如热重，加黄芩、黄连、栀子；湿重，加苍术、薏苡仁、木香、砂仁。

3．气滞血瘀

• 主症：以气滞为主者，脘腹胀闷疼痛，攻窜不定，或引及两胁、少腹，遇恼怒、忧虑易于发作，得嗳气、矢气则减，苔薄，脉弦；以血瘀为主者，腹痛如刺，痛处固定，经久不愈。舌质紫黯，脉细涩。
• 治法：以气滞为主者，宜疏肝理气；以血瘀为主者，宜活血化瘀。
• 方药：疏肝理气，用柴胡疏肝散加减；活血化瘀，用少腹逐瘀汤。若兼寒凝腹痛拘急，遇寒加重，得热痛减者，加肉桂、干姜；若可触及包块，可酌加桃仁、红花、三棱、莪术。

4．中虚脏寒

• 主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，面色无华，神疲恶寒，气短乏力，大便溏薄。舌淡苔白，脉象沉细无力。
• 治法：温中散寒，缓急止痛。
• 方药：小建中汤加昧。若气虚甚者，加黄芪、党参；若阳虚甚者，加附子、吴茱萸、乌药、川椒。

5．饮食积滞

• 主症：脘腹胀满疼痛，拒按，恶食，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结。舌苔腻，脉滑实。
• 治法：消食导滞。
• 方药：枳实导滞丸加减。

【其他疗法】

1．常用中成药

• 桂附理中丸，适用于中脏虚寒型，用姜汁或温开水送服，每次1丸，每日2次；
• 枳实导滞丸，适用于饮食积滞型，口服，每次6~9g，每日2次。

2．针灸疗法

内关、支沟、照海、足三里。虚证腹痛可灸神阚、足三里。

【预防护理】

• 寒痛者要注意保温；
• 虚痛者宜进食易消化食物；
• 热痛者忌食肥甘厚味，醇酒辛辣；
• 食积者注意节制饮食；
• 气滞者要保持心情舒畅。

腹痛以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛，可因情志、饮食、感受寒凉而发作为特点。应与痢疾腹痛、胃痛相鉴别。腹痛由多种病因引起，且相互兼杂，互为因果，共同致病。其病机总为气机郁滞、脉络痹阻及筋脉失养所致，不外寒、热、虚、实四个方面，四者往往相互错杂。因此，在辨证施治时，必须抓住主要矛盾，突出主要问题，首先要分辨寒热的轻重，虚实的多少，气血的浅深，然后处方用药，则可收到预期的效果。腹痛的治疗，多以"通"为原则。所谓通，并非单指通下而言。一般属实证者，祛邪疏导为通；属虚寒者，温补阳气为通；久痛入络者，通则为辛温活血通络。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003