阿米巴痢疾

阿米巴痢疾也称为肠道阿米巴病，是一种叫溶组织阿米巴原虫引起的肠道感染，而以痢疾为主要表现的消化道传染病。

　　溶组织阿米巴有三种形态：即大滋养体、小滋养体和包囊。阿米巴包囊通过污染食物进人人体肠道，在适当的条件下变为小滋养体，定居在大肠内，以细菌和残渣为食。当人体抵抗力下降时，小滋养体可侵入肠壁变为大滋养体。大滋养体是阿米巴原虫的致病型，主要侵袭人体的盲肠、升结肠、乙状结肠及直肠等，在局部进行大量的繁殖，造成肠粘膜组织破坏、溶解、坏死、脓肿，产生与普通痢疾相似的腹痛、腹泻、里急后重、粘液和脓血便症状；但阿米巴痢疾典型的粪便为暗红色糊状，呈果酱样。 阿米巴痢疾感染病人有一定的潜伏期，一般数日至数月不等。发病后的临床症状也因人而异，有的可以长期没有明显症状；有的有轻度腹泻或肠道不适；有的可以有典型的发作；有的病情时好时坏。本病如不及时彻底治疗，易于复发，容易转为慢性，有少部分病人可以发生肠内或肠外并发症。

临床表现

　　典型表现为阿米巴痢疾起病缓慢，一般无发热，呈间歇性腹泻，发作时有腹胀，轻中度腹绞痛，大便每日数次至10余次。大便量中等。粪质较多，腥臭，血性黏液样便呈果酱样。但更多的仅有稀散或水样便，恶臭，有时含黏液或血，间歇期大便基本正常。病程迁延反复者可有贫血，乏力，腹部不适，大便习惯改变等。
[诊断]

　　1.相当临床症状及发作规律。

　　2.体征有盲肠、升结肠部位轻度压痛，偶有肝肿大伴压痛。长期慢性患者体检可扪及结肠增厚伴压痛。

　　3.化验检查：粪便或组织中检得病原虫即可确诊。血清学检查：以阿米巴侵袭性病变时可测得抗体。乙状结肠镜检查：见有大小不等的散在溃疡，溃疡边缘部分涂片及活检可见滋养体。钡剂灌肠在阿米巴瘤部位有充盈缺损、狭窄或壅塞。本病以慢性腹泻为主要症状时应与细菌性痢疾、侵袭性肠道细菌感染、血吸虫病、小袋虫病、旋毛虫病、慢必非特异性溃疡性结肠炎等鉴别，以非痢疾症状为主要表现时需注意与肠结核、结肠痛、克隆病等鉴别。

诊断检查

　1．检验 ①大便常规，注意找痢疾阿米巴滋养体及包囊。②血常规。③必要时送大便培养痢疾杆菌与痢疾阿米巴原虫，入院时及次晨各送一次，以视有无混合感染。

　　2．特殊检查 慢性病例治疗前后作乙状结肠镜检查，并刮取标本检查痢疾阿米巴原虫，如疑有并发阿米巴瘤或肠息肉及疑为炎症性肠病、肠结核、结肠癌等疾病时，应做纤维肠镜检查及活检或肠道钡剂X线检查。

　　3．疑似病例 根据条件酌情选送痢疾阿米巴原虫特异性免疫学检查。

　　4．诊断性治疗 疑似病例可用抗阿米巴药物作诊断性治疗。

治疗

　　1．西医药治疗

　　(1)一般治疗：急性期患者应卧床休息，肠道隔离，根据病情给予流质或二少渣饮食。大量腹泻者纠正水、电解质紊乱，必要时静脉补液，发生休克时及时输血，井加用血管活性药物。

　　(2)抗病原治疗：四环素o．58／次，每日4次，10日为1疗程。巴龙霉素0．5g／次，每日4次，5-10日为1疗程。氯喹每次0．6g，连服2日后改为每日0．3g，2~3周为1疗程。安特酰胺每次500mg，每日3次，10日为1疗程，常与甲硝唑合用。甲硝唑0．4—0．8g／次，每日3次，5—1O日为1疗程。氯硝咪唑O．5—1．Og／次，每日2次，5—10日为1疗程。

　　2．中医药治疗

　　(1)湿热阻滞：腹痛、腹泻，下痢脓血，黏液．呈暗红色果酱样，腐败恶臭，肛门灼热，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：清热除湿，行气活血。

　　方药：白芍12克、当归10克、木香10克、槟榔10克、连翘10克、黄连10克、生大黄8克、肉桂3克、生甘草6克、鸦胆子5克。

　　(2)疫毒蕴肠：下痢鲜紫脓血或血水，腹痛剧烈，或壮热口渴，头痛烦躁，舌质红绛，苔黄燥，脉滑数。

　　治法：清热凉血，解毒化浊。

　　方药：白头翁10克、黄连10克、黄柏10克、秦皮10克、鸦胆子5克、黄芩10克、金银花12克、地榆10克、牡丹皮10、血竭3克。

　　中成药：神犀丹。

　　(3)热毒炽盛：大便脓血，恶臭难闻、腹痛、腹中结块，疼痛拒按，寒战高热，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数。

　　治法：清热解毒，活血排脓。

　　方药：金银花10克、赤芍10克、当归10克、黄连10克、黄芩10克、木香10克、栀于10克、甘草6克、蚤休10克、败酱草12克、薏苡仁10克。

　　中成药：紫血丹。

　　 (4)虚寒下痢：久痢不愈，痢下稀薄，带有白冻，黏液腐臭，或滑脱不禁，或腹部隐痛，食少纳呆，神疲，乏力，舌淡苔薄白，脉沉细。

　　治法：温补脾肾，收涩固脱。

　　方药：人参6克、白术10克、诃于6克、罂粟壳6克、肉桂3克、当归10克、自芍10克、木香10克、肉豆蔻10克、炮姜6克、生甘草6克、石榴皮10克、神曲10克。

　　中成药：四神丸。[预防与调养]

　　对患有本病的患者应隔离，对其衣物及用品严格消毒。大力消灭苍蝇和蟑螂，加强粪便及水源的管理，避免本病的传染与流行。

特点

　　发病是缓慢的，开始是腹痛、腹泻、低热，大便次数逐渐增多，一日１０次左右，有不同程度的里急后重。以后大便由稀黄变为粘液带脓血，有腐败腥臭。也有单纯腹泻略带粘液，大便中含有多量的阿米巴滋养体，病程一般数天至数周。急性期如果治疗不彻底，很容易复发而成为慢性。也有的是由轻度腹泻发展成慢性的。慢性期表现多样，轻的一般情况良好，只有间断腹痛、腹泻，有时为成形便，呈棕红色，有时为正常大便带少许粘液或血液，便次不多，每日２～５次。重症表现为消瘦、贫血、衰竭、腹痛、腹胀，大便中含有阿米巴包囊。

并发症

　　阿米巴痢疾引起的并发症很多，最常见的是肝脓疡。还可引起肠出血、肠穿孔、阑尾炎以及脑脓肿、肺脓疡等严重并发症。

护理

1．按传染病一般护理常规护理。消化道隔离。

2．注意观察大便次数及外观。及时留送新鲜大便常规检查及培养。

3．用盐酸依米丁治疗时，应经常观察患者有无不良反应，尤其注意血压变化