《温病条辨》上焦篇 暑温

22.形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口甚渴，面赤，汗大出者，名曰暑温，在手太阴，白虎汤主之。脉芤甚者，白虎加人参汤主之。

 此标｢暑温｣之大纲也。按温者，热之渐。热者，温之极也。温盛为热，木生火也。热极湿动，火生土也。上热下湿，人居其中，而暑成矣。若纯热不兼湿者，仍归 前条温热例，不得混入暑也。形似伤寒者，谓头痛身痛，发热恶寒也。水火极不同性，各造其偏之极，反相同也。故《经》谓水极而似火也，火极而似水也。伤寒伤 于水气之寒，故先恶寒而后发热，寒郁人身，卫阳之气，而为热也。故仲景《伤寒论》中，有已发热或未发之文。若伤暑则先发热，热极而后恶寒，盖火盛必克金， 肺性本寒，而复恶寒也。然则伤暑之发热恶寒，虽与伤寒相似，其所以然之故，实不同也。学者诚能究心于此，思过半矣。脉洪大而数，甚则芤，对伤寒之脉浮紧而 言也；独见于右手者，对伤寒之左脉大而言也。右手主上焦气分，且火克金也。暑从上而下，不比伤寒从下而上，左手主下焦血分也，故伤暑之左脉，反小于右。口 渴甚面赤者，对伤寒太阳证，而不赤口不渴而言也。火烁津液，故口渴，火甚未有不烦者，面赤者，烦也。烦字从火从页，谓火现于面也。汗大出者，对伤寒汗不出 而言也。首白虎例者，盖白虎乃秋金之气，所以退烦暑，白虎乃暑温之正例也，其源出自《金匮》，守先圣之成法也。

 23.《金匮》谓太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚。加温针则发热甚。数下则淋甚。可与东垣清暑益气汤。

 张石顽注： 谓太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，此因暑而伤风露之邪，手太阴标证也。手太阴小肠属火，上应心包二经，皆能制金烁肺，肺受火刑，所以发热恶寒，似足太阴 证。其脉或见弦细，或见芤迟，小便已，酒然毛耸，此热伤肺胃之气，阳明本证也（愚按：小便已，洒然毛耸，似乎非阳明证，乃足太阳膀胱证也。盖膀胱主水，火 邪太甚而制金，则寒水来为金母复仇也，所谓五行之极反兼胜化已之化）。发汗则恶寒者，气虚重夺（当作伤）其津（当作阳）也。温针则发热甚者，重伤经中之液，转助时火，肆虐于外也。数下之则淋甚者，劫其在里之阴，热势乘机内陷也。此段经文，本无方治，东垣特立清暑益气汤，足补仲景之未逮。

 愚按：此言太过，仲景当日必有不可立方之故，或曾立方，而后世脱简，皆未可知，岂东垣能立，而仲景反不能立乎？但细按此证，恰可与清暑益气汤，曰｢可｣者，仅可而有所未尽之词，尚望遇是证者，临时斟酌是善。至沈目南《金匮要略注》，谓当用辛凉甘寒，实于此证不合，盖身重疼痛，证兼寒湿也。即目南自注，谓发热恶寒，身重疼痛，其脉弦细芤迟，内暑而兼阴湿之变也。岂有阴而用甘寒，柔以济柔之理？既曰阴湿，岂辛甘所能胜任，不待辩而自明。

 〔清暑益气汤方〕辛甘化阳酸甘化阴复法。

 黄耆〔一钱〕、黄柏〔一钱〕、麦冬〔二钱〕、青皮〔一钱〕、白术〔一钱五分〕、升麻〔三分〕、当归〔七分〕、炙草〔一钱〕、神曲〔一钱〕、人参〔一钱〕、泽泻〔一钱〕、五味子〔八分〕、陈皮〔一钱〕、苍术〔一钱五分〕、葛根〔三分〕、生姜〔二片〕、大枣〔二枚〕。

 水五杯，取二杯，再煮一杯，分温三服。虚者得宜，实者禁用，汗不出而但热者禁用。

 24.手太阴暑温，如上条证，但汗不出者，新加香薷饮主之。

证如上条，指形似伤寒右脉洪大，左手反小，面赤口渴而言，但以汗不能自出表实为异，故用香薷饮发暑邪之表也。按香薷辛温芳香，能由肺之经，而达其络。鲜扁 豆花，凡花皆散，取其芳香而散，且保肺液，以花易豆者，恶其呆滞也。夏日所生之物，多能解暑，惟扁豆花为最，如无花时，用鲜扁豆皮，若再无此，用生扁豆 皮。厚朴苦温，能泻实满，原朴皮也，虽走中焦，究系肺主皮毛，以皮从皮，不为治上犯中。若黄连甘草，纯然里药，暑病初起，且不必用，恐引邪深入，故易以银花、连翘，取其辛凉达肺中之表，纯从外走，不必走中也。

 温病最忌辛温，暑证不忌者，以暑必兼湿，湿为阴邪，非温不解，故此方香薷、厚朴用辛温，而余则佐以辛凉云，下文湿温论中，不惟不忌辛温，且用辛热也。

 〔新加香薷饮方〕辛温复辛凉法。

香薷〔二钱〕、银花〔三钱〕、鲜扁豆花〔三钱〕、厚朴〔二钱〕、连翘〔二钱〕。


水五杯，煮取二杯，先服一杯，得汗止后服，不汗再服，服尽不汗，再作服。

 25.手太阴暑温，服香薷饮，微得汗，不可再服香薷饮，重伤其表，暑必伤气，最令表虚，虽有余证，知在何经，以法治之。

 按伤寒非汗不解，最喜发汗，伤风亦非汗不解，最忌发汗，只宜解肌，此麻桂之异其治，即异其法也。温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不用，妙在 导邪外出，俾荣卫气血调和，自然得汗，不必强责其汗也。若暑温、湿温，则又不然，暑非汗不解，可用香薷发之，发汗之后，大汗不止，仍归白虎法，固不必伤 寒、伤风之漏汗不止，而必欲桂附护阳实表，亦不可屡虚其表，致令厥脱也。观古人暑门有生脉散法，其义自见。

 26.手太阴暑温，或已经发汗，或未发汗，而汗不止，烦渴而喘，脉洪大而有力者，白虎汤主之。脉洪大而芤者，白虎加人参汤主之。身重者湿也，白虎加苍术汤主之。汗多脉散大，喘喝欲脱者，生脉散主之。

 此条与上文少异者，只已经发汗一句。

 〔白虎加苍术汤方〕即于白虎汤内加苍术三钱。

 〔生脉散方〕酸甘化阴法。

 人参〔三钱〕、麦冬〔二钱不去心〕、五味子〔一钱〕。

 水三杯，煎取八分二杯，分二次服，渣再煎服，脉不敛，再作服，以脉敛为度。

 汗多而脉散大，其为阳气发泄太甚，内虚不相留恋，可知生脉散酸甘化阴，守阴所以留阳，阳留汗自止也。以人参为君，所以补肺中元气也。

 27.手太阴暑温，发汗后暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪不解者，清络饮主之，邪不解而入中下焦者，以中下法治之。

 既曰余邪，不可用重剂明矣。只以芳香轻药，清肺络中余邪足矣。倘病深而入中下焦者，又不可以浅药治深病也。

 〔清络饮法〕辛凉芳香法。

 鲜荷叶边〔二钱〕、鲜银花〔二钱〕、西瓜翠衣〔二钱〕、鲜扁豆花〔一钱〕、丝瓜皮〔二钱〕、鲜竹叶心〔二钱〕。

 水二杯煎取一杯，日二服。暑伤肺经气分之轻证，皆可用之。

 28.手太阴暑温，但咳无痰，咳声清高者，清络饮加甘草桔梗甜杏仁麦冬知母主之。

 咳而无痰，不嗽可知，咳声清高，金音清亮，于咳则哑，偏于火而不兼湿也。即用清络饮，清肺络中无形之热。加甘桔开提，甜杏仁利肺而不伤气，麦冬、知母，保肺阴而制火也。

 〔清络饮加甘桔甜杏仁麦冬汤方〕

 即于清络饮内加甘草一钱、桔梗二钱、甜杏仁二钱、麦冬三钱。

 29.两太阴暑温，咳而且嗽，咳声重浊，痰多不甚渴，渴不多饮者，小半夏加茯苓汤，再加厚朴杏仁主之。

 既咳且嗽，痰涎复多，咳声重浊，重浊者土音也。其兼足太阴湿土可知。不甚渴，渴不多饮，则其中之有水可知，此暑温而兼水饮者也。故以小半夏加茯苓汤，蠲饮和中。再加厚朴、杏仁利肺泻湿，预夺其喘满之路。水用甘澜，取其走而不守也。

 此条应入湿温，却列于此处者，以与上条为对待之文，可以互证也。

 〔小半夏加茯苓汤再加厚朴杏仁方〕辛温淡法。     半夏〔八钱〕、茯苓块〔六钱〕、厚朴〔三钱〕、生姜〔五钱〕、杏仁〔三钱〕。

 甘澜水八杯，煎取三杯，温服，日三服。

 30.脉虚，夜寐不安，烦渴，舌赤，时有谵语，目常开不闭，或喜闭不开，暑入手厥阴也。手厥阴暑温，清荣汤主之，舌白滑者不可与也。

 夜寐不安，心神虚，而阳不得入于阴也。烦渴舌赤，心用恣而心体亏也。时有谵语，神明欲乱也。目常开不闭，目为火户，火性急，常欲开以泄其内火，且阳不下交 于阴也。或喜闭不开者，阴为亢阳所损，阴损则恶见阳光也。故以清荣汤急清荣中之热，而保离中之虚也。若舌白滑，不惟热重，湿亦重矣，湿重忌柔润药，当于湿 温例中求之，故曰不可与清荣汤也。

 〔清荣汤方〕咸寒苦甘法。

 犀角〔三钱〕、生地〔五钱〕、元参〔三钱〕、竹叶心〔一钱〕、麦冬〔三钱〕、丹砂〔二钱〕、黄连〔二钱五分〕、银花〔三钱〕、连翘〔二钱连心用〕。

 水八杯，煮取三杯，日三服。

 31.手厥阴暑温，身热不恶寒，精神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。

 身热不恶寒，已无手太阴证。神气欲昏，而又时时谵语，不比上条时有谵语，谨防内闭，故以芳香开窍，苦寒清热为急。

 32.暑温寒热，舌白不渴，吐血者，名曰暑瘵，为难治，清络饮加杏仁薏仁滑石汤主之。

 寒热，热伤于表也。舌白不渴，湿伤于里也。皆在气分，而又吐血，是表里气血俱病，岂非暑瘵重证乎？此证纯清则碍虚，纯补则碍邪，故以清络饮清血络中之热，而不犯手。加杏仁利气，气为血帅故也。薏仁、滑石利在里之湿，冀邪退气宁，而血可止也。

 〔清络饮加杏仁薏仁滑石汤方〕

 即于清络饮内加杏仁二钱、滑石末三钱、薏仁三钱，服法如前。

 33.小儿暑温，身热卒然痉厥，名曰暑痫，清荣汤主之，亦可少与紫雪丹。

 小儿之阴，更虚于大人，况暑月乎？一得暑温，不移时有过卫入荣者。盖小儿之脏腑薄也，血络受火邪逼迫，火极而内风生，俗名｢急惊｣，混与发散消导，死不旋 踵。惟以清荣汤清荣分之热，而保津液，使液充阳和，自然汗出而解。断断不可发汗也。可少与紫雪者，清包络之热，而开内窍也。

 34.大人暑痫，亦同上法，热初入荣，肝风内动，手足瘛瘲，可于清荣汤中加钩藤丹皮羚羊角。