消化道憩室

胃肠道壁层局部向外膨出形成的袋状突出。可发生于胃肠道的任何部位，以十二指肠降部最为多见，其次为食管和小肠。中国结肠憩室比西方国家少见，胃部憩室也很少见。无并发症的消化道憩室对人体健康多无明显影响。

形成不十分清楚。正常时，胃肠道腔内有一定的压力，这压力部分被腔外压力所抵消，部分则由具有弹性的胃肠壁组织所承受，处于平衡状态。假如某一部位的胃肠壁层组织因先天发育不良或后天损伤而发生退行性变，以致局部承受腔内压力的能力减弱，或者肠道外邻近组织炎性粘连或肠壁表面脂肪积聚过多而牵拉肠道，使局部胃肠道壁突出，形成憩室。

临床表现

消化道憩室多无症状，常在 X射线钡餐、钡灌肠或纤维内镜检查时偶然发现。若憩室较大或并发憩室炎时，可以出现局部不适或隐痛，有时还可以出血。梅克尔氏憩室含有胃粘膜异位组织时，可以发生消化性溃疡。

诊断和治疗

主要依靠 X射线钡餐造影、钡剂灌肠检查或纤维内窥镜检查。一般不需治疗。如果并发严重憩室炎、出血或其他并发症时，可考虑手术切除。

常见种类

可见以下四类：
①食管憩室。在食管各段均可发生，中国以食管中段憩室比较多见。发生于咽与食管连接区者又称为岑克尔氏憩室，属于假性憩室。
②胃憩室。非常少见。
③小肠憩室。多发生于十二指肠降部，在消化道憩室中最为常见。发生率占尸检材料的8％左右,约占全部消化道憩室的70％。原因可能与十二指肠降部法特氏壶腹周围有胆管、胰管和血管的通过有关，局部肠壁比较薄弱，若腔内压力增高或肠外邻近组织牵拉时,软弱的肠壁被迫疝出,逐渐形成袋状憩室。另一种发生于回肠末段的憩室称之为梅克尔氏憩室，属于先天性畸形，憩室壁内可含有胃粘膜等异位组织，发现率约占尸检的 2％。
④结肠憩室。在西方国家中比较多见。过去认为在中国少见，其原因可能与饮食习惯不同有关。据估计，20世纪末在中国60岁以上的老年人结肠憩室的发生率可达4.4～12.7％。

并发症

并发症发生率为5％，死亡率1／10000。主要为憩室炎和出血。**
1．憩室炎
结肠憩室颈部由于肠壁环肌收缩而受压，易使憩室内物质潴留引起炎症。因憩室壁仅有粘膜与粘膜下层，炎症很易扩散形成憩室周围炎及脓肿，亦可发生急性穿孔或破裂引起急性腹膜炎。
急性憩室炎的表现为急性腹痛发作，伴发热心悸，下腹压痛及反跳痛，酷似急腹症，可持续几小时或者数天。下腹部可扪及炎性腹块。
**2．憩室出血
是老年人下消化道大出血中最常见的原因之一。由于憩室部位靠近穿经肠壁的血管支，血管被侵蚀破溃后可引起憩室出血，尤以右半结肠的憩室出血为多见。
出血大多为无痛性并不伴发憩室炎，常由于憩室内压增高引起粘膜坏死或憩室内粪石直接损伤粘膜所致。

治疗

无症状的憩室无须治疗，有症状者又与腹部其他疾患同存时，先治疗后者，如果症状确系憩室所致者，则采用内科综合治疗，包括调节饮食，制酸解痉，体位引流。除非有难以控制的并发症或癌变，一般不考虑手术，尤其是憩室周围解剖位置复杂时，手术更应慎重。
大部分没有并发症的憩室炎应保守治疗。少吃多渣的水果或粗纤维的蔬菜及刺激性的食物， 以免增加肠蠕动，使症状加重，发作期应吃流质饮食，以使粪便软滑，减少郁积，使其容易由憩室排出，可每晚临睡前服5ml液体石蜡或番泻叶代茶饮等，不宜做结肠灌肠，以免引起穿孔，可用抗生素控制感染，如腹痛可服解痉药阿托品，普鲁苯辛等，急性炎症期，需卧床休息，腹部热敷，有下列症状者，可考虑手术治疗：
(1)并发肠穿孔，脓肿，瘘，肠梗阻，大出血。
(2)怀疑恶变。