积聚症瘕门 论治积须养正气

薛新甫曰：妇人痃癖症瘕，大抵因饮食起居七情失宜，亏损脏腑，气血乖违，阴络受伤，循行失度所致。

罗谦甫云：养正积自除，必先调养，使荣卫充实，若不消散，方可议下。但除之不以渐，则必有颠覆之害; 若不守禁忌，纵情嗜欲，其有不丧者鲜矣。（下不可轻渐字极妙）


【验案】


一妇人内热作渴，饮食少思，腹内初如鸡卵，渐大四寸许，经水三月一至，肢体消瘦，齿颊似疮，脉洪数而虚，左关尤甚，此肝脾郁结之证。（非郁结之脉，而谓郁之症何欤） 外贴阿魏膏，午前用补中益气汤，午后用加味归脾汤。（补中益气何以能治郁结，意取膏气外散也）两月许，肝火稍退，脾土少健，午前补中益气下六味丸，午后逍遥散下归脾丸。又月余，日用芦荟丸二服，空心以逍遥散下，日晡以归脾汤下，喜其谨疾，调理年余而愈。（芦荟丸治肝胆之结）


一妇人腹内一块，不时上攻，或作痛有声，或吞酸痞闷，月经不调，小便不利，二年余矣而色青黄，余以为肝脾气滞，以六君加芎归柴胡炒连木香吴茱各少许二剂，却与归脾汤送下芦荟丸，三月余，肝脾和而诸症退。又与调中益气汤加茯苓牡丹皮，中气健而经自调。


一妇人性多郁善怒，勤于女工，小腹内结一块，或作痛，或痞闷，月经不调，恪服伐肝之剂，内热寒热，胸膈不利，饮食不甘，形体日瘦，牙龈蚀烂，此脾土不能生肺金，肺金不能生肾水，肾水不能生肝木，当滋化源，用补中益气汤六味丸，至仲春而愈。


一妇人经候过期，发热倦怠，或用四物黄连之 类，反两月一度，且少而成块。又用峻药通之，两目如帛所蔽。余曰："脾为诸阴之首，目为血脉之宗";。此脾伤五脏皆为失所，不能归于目也，遂用补中益气济生 归脾二汤，专主脾胃，年余而愈。松江太守何恭人，性善怒，腹结一块年余，上腭蚀透，血气虚极，时季冬，肝脉洪数，按之弦紧，或用伐肝木清胃火之药。余曰： 真气虚而邪气贾也，恐伐肝木，至春不能发生耳。用八珍汤，以生气血，用地黄丸，以滋肾水，肝脉顿退。因大怒，耳内出血，肝脉仍大，烦热作渴，此无根之火 也，仍以前药加肉桂二剂，脉敛热退。复因大怒，果卒于季冬辛已日，乃金克木故也。（历魏数案，皆以肝脾肾为主而愈者在立斋则可，在他医则不可）


李氏曰：善治症瘕者，调其气而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻峻施，以伤元气，宁扶脾胃正气，待其自化，此开郁正元散之由名也，愈后宜大 小乌鸡丸、 八珍汤、交加散、交加地黄丸调之。凡攻击之药，病重病受，病轻胃气受之而伤矣，或云：待块消尽而后补养，则胃气之存也几希。（至论）