扁桃体周围脓肿

扁桃体周围脓肿（peritonsillar abscess）是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期为蜂窝织炎，称扁桃体周围炎，继之形成脓肿，称扁桃体周围脓肿。病常继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作。多见于成年人。

病因学

扁桃体周围脓肿大多数为急性化脓性扁桃体炎的并发症。由于扁桃体隐窝特别是上隐窝引流不畅或深部滤泡化脓，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围隙。磨牙周围炎症，也可发展至扁桃体周围隙。初为炎性浸润，即扁桃体周围炎，继而形成脓肿。脓肿多位于扁桃体前上方，即舌腭弓上方与舌扁桃桃之间，位于其后上方或后下方者少见。常发生于一侧。其致病菌为金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链菌、甲型草绿色链球菌及厌氧性链球菌(恶臭味)。

临床表现

大多数发生于急性扁桃体炎发病3～5天后，或急性扁桃体炎病情刚有好转之时，病人体温度升高，严重者高热、寒战，全身出现中毒症状。一侧咽痛较扁桃体炎时加剧，常放射至同侧耳部及牙齿，因咽痛剧烈及软腭肿胀，病人吞咽困难，口涎外溢，饮水向鼻腔返流，语言含糊不清。周围炎症波及翼内肌时，出现张口困难。脓肿甚大者可能引起上呼吸道梗阻。
病人表情痛苦，头偏向患侧稍前倾。口臭多涎，舌苔厚腻，张口受限，颈淋巴结肿大、压痛。若为前上位脓肿，患侧舌腭弓上部及软腭充血、肿胀，明显隆起，扁桃体覆以脓性分泌物，被推向内下方，悬雍垂充血肿胀转向对侧;后上位脓肿时，患侧咽腭弓明显肿胀隆起，扁桃体被推向前下方;下位脓肿者极少见，但可并发咽、喉水肿及颈动脉鞘炎，以扁桃体下极与舌根部之间肿胀隆起为著，而软腭及悬雍垂充血肿胀不明显。

诊断检查

1、患侧舌腭弓及软腭高度红肿，腭垂肿胀偏向健侧，扁桃体常被红肿的舌腭弓遮盖并被推向内下方;
2、颌下淋巴结肿大，有时颈部活动受限;
3、为明确是否形成脓肿，可在最隆起处穿刺抽吸。

治疗

1、脓肿未形成时，其治疗基本同急性扁桃体炎，应用抗生素或清热解毒剂、颈部热敷、理疗、或下颌角封闭疗法等。
2、脓肿形成时则应行切开引流术。在１％的卡因表面麻醉下，在隆起处穿刺有脓处切开粘膜及粘膜下组织，长约１厘米，再插入扁桃体血管钳进入脓腔，扩张切口，排出脓液，不放置引流物，以后每日可再行扩张一次，直至脓液排尽。
脓肿位于前上方者，如果不易确定切口部位，可沿悬壅垂根部一假想水平线，再于舌腭弓游离缘的下端作一假想垂直线，于此两线交点处切开。
脓肿位于后上方者，则在咽腭弓处切开，用血管钳扩大切口排脓。本病好复发，为防止复发，应行扁桃体切除术。可在急性炎症消退后二周行扁桃体切除术。也可在抗生素控制下，在穿刺抽脓后即时行扁桃体切除术，其优点为排脓通畅，恢复快。

术后注意事项

1、海鲜发物、助火、动风、生痰、刺激性的饮食严忌，宜进流质或半流质饮食。
2、尽量禁声。
3、疼痛到无法承受时，可针刺或自己手掐合谷穴，两侧交替。
4、认真上药(喷药)。
5、切开或自溃后24小时内，应静卧休息。必要时取头低脚高位，以利脓液的畅泄。
6、溃后24小时内，严密观察创口有无出血。如有出血，应及时处理，以防大出血。
7、插在创口内的药线，注意不能脱落，一脱落即插新的。
8、如果口腔不干净，可取硼砂溶液或银花甘草汤作漱口剂，频频漱口。
9、在创口愈合之后，最好忌食水族鱼腥物两周，否则后遗口臭。
10、本病始终要注意保持大便通畅。

**预防
**1.容易患扁桃体炎的人平时要多锻炼身体，增强体质。
2.注意口腔卫生，及时治疗附近组织的疾病。
3.饮食宜清淡，不吃辛辣刺激性食物，戒除烟酒，平时多喝水，多吃些清热的水果等。
4.注意随天气变化及时增减衣服，多开窗通风去除室内潮湿的空气。
5.当感觉有咽部不适时可使用西瓜霜润喉片，既可以缓解症状，也可以预防扁桃体炎的发生。如果出现咽部充血、脓点或破溃，则可在患处喷上西瓜霜喷剂及时治疗炎症。