婴幼儿支气管哮喘

支气管哮喘（bronchial asthma）是一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。婴幼儿支气管哮喘多数始发于4～5岁以前。积极防治婴幼儿支气管哮喘对防治成人支气管哮喘意义重大。

病因

小儿患支气管哮喘的原因十分复杂，至今还未完全弄清楚。目前，医学上把支气管哮喘分为内源性的与外源性的两大类。

1．内源性支气管哮喘

指患儿从空气中吸入某些物质如尘土、螨(存在于尘土或面粉内的一种微小昆虫)、花粉、羽毛、棉絮、霉菌、化学品、烟油、油漆等而发病的，或吃了鸡蛋、牛奶、鱼、虾而发病的；或服用药物如阿斯匹林而发病的；也有在运动或精神紧张时发病的。这类支气管哮喘患儿，大多有遗传因素，如家族中有支气管哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹(风团)等过敏体质病人。一般来讲，控制此病比较困难，患儿病程较长，经适当治疗，大多在10岁左右自愈。也有约30％的患儿反复复发，迁延至成人期。

2．外源性支气管哮喘

指患儿呼吸道感染病毒或细菌使局部反应增强而诱发的哮喘。这类患儿，大多在4～5岁后随着免疫功能的增强，发作越来越轻，次数越来越少而至痊愈。

支气管哮喘属于反复性发作的呼吸道变态反应性疾病，是幼儿时期的一种常见病，多发于冬春季节，气候变化或精神激动常能诱发此病。

临床表现

1．发作时症状

呼吸困难，尤以呼气困难更为显著，呈呼气延长而费力，并有烦躁不安。胸部有紧压感，哮喘音大时不用听诊器即可听到，每次短则数小时，长则连续数日。咳嗽初为干咳，其后可排除粘稠痰液。重者被迫端坐或向前俯坐，耸肩喘息，面色苍白，鼻翼煽动，口唇与指甲青紫，甚至出冷汗。表情痛苦，颈静脉怒张。呼气时胸骨上下凸出；吸气时胸骨的上下部，锁骨上部及胸廓下部凹陷。

2．发作间歇期症状

无呼吸困难，但自觉胸部不适，不易深呼吸。哮鸣音或有或无。有时症状可全部消失。

3．慢性病症状：

患病多年的儿童，矮小而瘦弱。前后胸径加深等。

4．病程：

急性发作较易控制，但易复发。病程愈久，发作愈重。有的患儿由于经常反复发作，往往生长发育迟缓，营养及肺功能均差。一部分患儿至青春期有自愈倾向。

诊断检查

支气管哮喘属于反复性发作的呼吸道变态反应性疾病，是幼儿时期的一种常见病，多发于冬春季节，气候变化或精神激动常能诱发此病。

1．血及痰的嗜酸性粒细胞增多。
2．血中IgE明显升高。
3．肺功能检查显示肺总容量、残气量增加，肺活量减少。
4．血氧张力或饱和度可以降低，二氧化碳张力于过度换气时减低，严重梗阻时明显升高。

护理

1．密切观察发作时的先兆症状，如发现患儿咳嗽、咽痒、打喷嚏、流涕等呼吸道粘膜的过敏症或有发热、咳嗽、咳脓痰，而且咳嗽逐渐加重等上感症状，应按医嘱给舒喘灵气雾吸人，以控制哮喘症状。
2．由于哮喘多在夜间发作，常会使家人惊慌，特别是首次发作，最好去医院明确诊断和病因。以后则可视情况而定，一般轻、中症可在家治疗和护理。发作时可按医嘱给舒喘灵等气雾剂吸入。在火炉上置一盆水煮开，使水蒸汽充满房间，让患儿待在里面，直到呼吸畅通或症状有所好转为止。
3．若咳痰无力，可帮助排痰，方法是五指并拢，略弯曲，轻拍患儿背部，自边缘向中心、再自下而上拍打，一边拍打，一边鼓励患儿将痰咳出。
4．保持环境安静，帮助患儿取半坐位或最舒适体位，并用亲切语言安慰，以解除其恐惧与不安，使之身心得到充分休息。
5．饮食上要给清淡、易消化的半流质或软食，多吃新鲜蔬菜水果，以利通便，忌吃刺激性食物及冷饮，减少诱发因素。鼓励患儿多饮水，以补充水分的丢失。若通过以上护理无效时应去医院诊治。
6．对有支气管哮喘的孩子，平时护理也很重要，可以减少发作。平时应多带患儿进行户外活动，晨起散步、呼吸新鲜空气，做广播操或去参加游泳以保持体力。一年四季坚持用冷水洗脸、洗手，可增加冬季的耐寒能力，防止感冒。年长儿可训练其做胸、腹式呼吸操，吸气用鼻，呼气用口，在胸腹部加压，使呼气时间延长，尽量排出肺部剩余气体，增强换气功能。上述护理目的是为增强患儿的体质。
7．帮助患儿养成规律的生活习惯，保证充足的睡眠(一般为10～12小时)，白天最好午睡1～2小时，不偏食，按时刷牙、漱口，正确执行生活日程表。在患儿能耐受的前提下，尽可能让患儿与普通儿童同样地进行生活，以减少依赖性。
8．去除病因：外源性哮喘若原因明确，应设法去除过敏原或行减敏治疗。例如患儿对烟雾过敏而引起哮喘，那么当出现烟雾时，可给予其喜爱的玩具或物，使之产生与哮喘相反的作用，可使症状得以减轻或消失。倘若原因不明确，应对患儿新接触的物品和初次食用的食物进行详细观察和记录分析，以便及时发现致敏原。内源性哮喘者应防止受凉感冒。对扁桃体炎、副鼻窦炎等感染病灶、应彻底治疗，并在医生指导下，应用气管炎菌苗以防止发作。反复发作已发展成哮喘持续状态者，易并发心力衰竭，必须及时就医，防止发生意外。

治疗

(一)中医治疗

1．邪实血瘀型：喉间哮鸣，反复发作，胸膈满闷，唇色发绀舌质暗红，脉涩。

可用治哮灵宣肺平喘，通络活血。

2．痰湿脾虚型：久发哮喘，痰声漉漉，痰涎清稀，食少便溏，面黄唇淡，苔白腻，脉细滑。

可用健脾止喘方降气化痰，健脾益气。

2．中成药：

(1)咳喘宁片。
(2)寒喘丸。
(3)咳哮宁。
(4)针灸：针刺穴位：天突、定喘、合谷、曲池。

(二)西医治疗：可用氨茶碱、麻黄素、盐酸异丙肾上腺素、盐酸肾上腺素、氢化可的松、强的松进行治疗。

(三)其他疗法

哮喘病儿的食疗

1．老鸭煲虫草

老鸭一只，冬虫夏草15克。将老鸭拔毛去除内脏洗净，再将洗净的冬虫夏草放人鸭腹内，加适量水，用大火煮沸后，以小火久炖至肉烂。可根据个人嗜好加入食盐、生姜、大葱、香菜、味精、小磨麻油或四川麻辣调味酱等，降温后即可食用。每周食一只鸭，吃肉喝汤带虫草一并食之，连服4周。本方有补益肺肾，止血化痰之功效。

适应症和禁忌症：该药膳适用于哮喘病具有肾不纳气表现者，症见喘息日久，呼多吸少，咯白粘痰，形瘦神疲，肢冷面青，舌质淡，脉沉细。忌用于痰湿内盛、腹满便溏者。

2．鹌鹑煲杏仁

鹌鹑(若无鹌鹑，可用鹧鹕或猪肺代替)2只，瘦猪肉250克，甜杏仁30克，苦杏仁10克，桂圆肉15克，生姜3片。杏仁去皮，鹌鹑去毛去脚去内脏，斩为1寸长肉段；瘦猪肉切为半寸方块，桂圆肉洗净，上料一起放入锅内，加水适量，武火煮沸后，文火煲3小时，加入调味品供用，每周可食1～2次，一餐食不完，下餐食前应加温。本方具有补脾润肺，止咳平喘之功效。

适应症和禁忌症：该药膳适用于哮喘病具有肺脾两虚型表现者，症见气息短促，动则喘甚，神疲乏力，语声低微，面色恍白，纳呆自汗，舌淡、脉细弱。禁用于嗳腐反酸，口苦口粘，舌苔黄腻者。

3．白萝卜蜂蜜粥

白萝卜100克，生蜂蜜100克。白萝卜洗净去皮，切成薄片，加水适量炖煮，炖至白萝卜烂熟加入生蜂蜜搅匀，连汤带萝卜一并食之。每日一剂，连服15～20天为一疗程，间隔l周后，可再服之。本方具有清热化痰，润肺平喘之功效。

适应症和禁忌症：该药膳适用于哮喘病具有痰热犯肺型表现者，症见呼吸喘促，喉间痰鸣，痰粘难咯，口苦咽干，常欲冷饮，舌苔黄，舌质红，脉滑数。本方不宜与生葱、莴苣同食，否则会引起腹泻；下利清谷，腹部冷痛者忌用。

预防

1．虾、粉尘螨、花粉、油漆、油烟等都是引起哮喘发作的诱因，患者的过敏累有所不同，应仔细寻找，加以防范。感冒也是致哮喘的重要原因之一，平时应适当锻炼身体，增强体质，避免受冷，以减少感冒。
2．常服人参、黄芪、胎盘、蛤蚧等中药可增强体质预防哮喘发作。
3．白芥子、细辛、延胡索、甘遂研粉，用鲜姜汁调后，于三伏天外敷肺俞、膏肓、百劳穴，每次2小时，共3次，连续3年，有预防哮喘的作用。
4．寻找、消除可能存在的过敏原。
5．进行身体锻炼和户外活动，增强抗病能力。
6．避免过度劳累，注意寒温调节，不要过热，过凉，防止感冒。
7．预防呼吸道感染。及时治疗呼吸道病灶。
8．衣服、被子等勤洗勤晒，经常保持干燥清洁。