军团菌肺炎

军团菌肺炎（legionaires disease）是指由军团杆菌引起的细菌性肺炎。现国内发现的病例日渐增多，已受到普遍关注。
军团菌肺炎在非典型肺炎中是病情最重的一种，未经有效治疗者的病死率高达45%。感染是通过吸入到达肺部，进入肺泡的细菌被肺泡巨噬细胞吞噬后，可以在其中增殖，破出后再感染其它巨噬细胞。夏末秋初是好发季节，男性发病多于女性，孕妇、老年、免疫功能低下者为多发人群。军团菌为水源中常见的微生物，暴发流行多见于医院、旅馆、建筑工地等公共场所。

症状体征

典型患者常为亚急性起病，疲乏、无力、肌痛、畏寒、发热等；亦可经2－10天潜伏期后急骤起病，高热、寒战、头痛、胸痛，进而咳嗽加剧，咳粘痰带少量血丝或血痰。本病早期消化道症状明显，约半数有腹痛，多为水样便，神经症状亦较常见，如焦虑、神经迟钝、谵妄。随着非部病变进展，重者可发生呼吸衰竭。

病理变化

病变肺体积增大，质较硬，表面粗糙，可有纤维素附着。切面病灶呈片状或团块状，边缘模糊，呈暗灰色、实性。早期病变常限于单个肺叶，晚期可波及多个肺叶，约65%患者可出现双肺多叶病变。严重病例可见肺脓肿形成。镜下，大多数病例（95%）表现为肺组织的急性纤维素性化脓性炎。早期病变以大量纤维素和中性粒细胞渗出为主，常伴有肺组织和细支气管的坏死，崩解的组织及细胞碎片中常可见较多的单核细胞和巨噬细胞。病变晚期主要表现为渗出物及坏死组织的机化和间质纤维化。约有1/3病例累及胸膜，可见大量纤维素和中性粒细胞渗出为主的炎性细胞浸润，严重病例可有胸膜坏死。本病一旦确诊，及时选用红霉素、大环内酯 抗生素类药物治疗，病死率可降低80%以上。

诊断检查

X线显示片状肺泡浸润，继而肺实变，尤其多数见于下叶，单侧或双侧。免疫功能低下的严重患者可出现空洞或肺脓肿。肺部病变的吸收常较一般肺炎为慢，作临床治疗有效时，其X线表现病变仍呈进展状况，为其X线特征之一。20％患者至2周后病变始明显吸收，1－2个月阴影才完全消散，少数患者可延迟至数月。 　　支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗液Giemsa染色可以查见细胞内的军团杆菌。军团菌生长条件要求严格，培养阳性率甚低。应用PCR技术扩增杆菌基因判断，能快速诊断。间接免疫荧光抗体检测、血清实管沉集试验及血清微量凝集试验时，前后两次抗体滴度呈4倍增加，分别达1：128、1：160或更高者，均可诊断。尿液ELISA法检测细菌可溶性抗原，亦具有较强特异性。采用分子杂交技术在分子水平检测军团菌已受到重视，应用核酸探针方法检测与鉴定军团菌，具有简捷、特异等优点，并可克服军团军生长缓慢以及抗原多态性等问题。

治疗

军团菌为细胞内感染，体外药敏试验常难以确切反映体内情况。
理想的抗菌药物应在吞噬细胞内具有一定浓度，且在呼吸道分泌物中保持良好的穿透性，故目前治疗仍首选红霉素，每日1－2g，分4次口服，或静脉滴注，待病情缓解后该为口服，疗程通常为2－3周。亦可加用利福平，每日10mg/kg一次口服。氨基糖苷类及青霉素、头孢菌素类抗生素对本病无效。 　　

预防

医院、旅馆、建筑工地的获得性军团菌肺炎是防治工作中的一个重要环节。环境及水源的监控，是控制本病可能发生流行的关键。
1、注意定时开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意病人的保暖，避免冷空气直吹或对流。急性期、高热期间绝对卧床休息，恢复期可适当活动。 　　
2、胸痛剧烈者取患侧卧位，以减轻痛苦。呼吸困难者取半卧位并给予氧气吸入。给予高蛋白、高热能、高维生素、易于消化的饮食，鼓励病人多饮水，每日至少2000ml-4000ml。 　　
3、进入房间和车内打开空调后，不要急于封闭门窗，最好过一刻钟以后再关闭门窗，这样可以有利于空调器中的各种有害物质散发，减少对健康的危害。