缺氧缺血性颅内出血

　缺氧缺血性颅内出血以早产儿多见，胎龄愈小发生率愈高。出血部位以室管膜下的尾状核最多见，易破入临近的侧脑室而成为室管膜下脑室内出血(SEH-IVH)。

【临床表现】

　　患儿可能有宫内窘迫史或出生窒息史，但也可发生在正常分娩或剖宫产的早产儿。症状发生在出生后三天内，轻重不一，分为三型：

　　1.急剧恶化型 神经系统症状进展快，在数分钟或数小时内神志从迟钝转入昏迷，肌张力消失或增强，呼吸不规则，血压下降，病死率高。

　　2.断续进展型，神经系统症状呈波动式加重，病情有时稳定，有时加重。

　　3.安静型 无明显神经系统症状，经影像筛查才发现。故对极低出生体重儿宜作头颅B超筛查。

　　脑室内出血时血液在经过脑脊液通道过程中可能发生阻塞，使脑室逐渐扩大而成脑积水，因此需常测头围。

【诊断说明】

　　1.头颅B型超声检查 检出率很高，对出血部位的显示比CT清楚，出血严重度分为4级，I级为单纯室管膜下出血，单侧或双侧;Ⅱ级为室管膜下出血伴脑室内出血，但不伴脑室扩大;Ⅲ级为脑室内出血伴脑室扩大;Ⅳ级为脑室内出血合并脑实质病变。

　　2.脑脊液检查 脑室内出血后脑脊液内红细胞增加或呈血性，但临床上并不将此项检查作为诊断的手段，只有在治疗需要时才作腰穿。

【治疗说明】

　　按早产儿护理，关于供氧，维持正常血压，纠正代谢紊乱和控制惊厥等治疗与缺氧缺血性脑病相同。

　　有人对Ⅲ级以上的脑室内出血伴脑室扩大者采用连续腰穿治疗，放出积血，防止脑积水的发生，取得良好效果。在头颅B超监测下，开始时每天抽脑脊液一次，每次放出液体少于14ml。以后隔天一次，再逐渐延长间隔时间，至脑室恢复正常或形态稳定为止。已发生脑积水者按脑积水治疗。