黑热病

黑热病是杜氏利什曼原虫（黑热病原虫）所引起的慢性地方性传染病。过去流行于长江以北地区。传染源是病人和病犬（癞皮狗），通过白蛉传播。每年5-8月为白蛉活动季节，白蛉吸吮患者的血液时，原虫便进入白蛉体内，发育繁殖成鞭毛体，7天后白蛉再次叮蛟人体时，将鞭毛体注入，即可引起感染。原虫主要生活在患者的血液、肝、脾、骨髓和淋巴结中。

由于白蛉叮咬而感染杜氏利什曼原虫的无鞭毛体主要寄生在肝、脾、骨髓、淋巴结等器官的巨噬细胞内，常引起全身症状，如发热、肝脾肿大、贫血、鼻衄等。在印度，患者皮肤上常有暗的色素沉着，并有发热，故又称Kala-azar，即黑热的意思。因其致病力较强很少能够自愈，如不治疗常因并发病而死亡。

本病潜伏期一般为3-5个月，起病常缓慢。早期症状有发热、畏寒、出汗、全身不适、食欲不振等。热型不规则、有时24小时内体温可有2次升高。起病半年后，患者日渐消瘦，并出现鼻出血、牙龈出血、贫血、肝脾肿大，皮肤变黑（故称为黑热病）。在病程中，病情常有波动，缓解和加重交替出现。由于久病体弱，常易并发细菌性感染，如肺结核、支气管炎等。

病因

根据传染来源不同，黑热病在流行病学上可大致分为三种不同的类型，即人源型、犬源型和自然疫源型；分析以印度、地中海盆地和中亚荒漠内的黑 热病为典型代表。我国由于幅员辽阔，黑热病的流行范围又广，包括平原、山丘、和荒漠等三种不同类型的地区，因此这三种不同类型的黑热病在国内都能见到。

它们在流行病史、寄生虫与宿主的关系以及免疫等方面有着明显的差别，在流行病学上也各有特点。现归纳如下：

（1）人源型

又称为平原型，多见于平原地区，分布在黄淮地区的苏北、皖北、鲁南、豫东以及冀南、鄂北、陕西关中和新疆内部的喀什等地。主要在人群中分 布，黑热病患者以青少年为主，婴儿少、犬很少感染，病人为主要传染源。传播媒介为家栖型中华白蛉和新疆长管白蛉。这类地区黑热病已被控制，近年来未再发现 新病例，但偶可发现皮肤型黑热病。

（2）犬源型

又称为山丘型，多见于山丘地区、分布于甘肃、青海、宁夏、川北、 陕北、冀东北、辽宁和北京市郊各县，人的感染主要来自病犬。病人散在，绝大多数患者为儿童、婴儿的感染率较高，成人很少得病。传播媒介为近野栖型中华白 蛉。这类地区为我国目前黑热病主要流行区。

（3）自然疫源

又称为荒漠型，多分布在新疆和内蒙古的某些荒漠地区。 患者主要见于婴幼儿，2岁以下患者90％以上。进入这类地区的成人常患淋巴结型黑热病，病例散发。传播媒介为野栖蛉种，主要是吴氏白蛉，其次为亚历山大白 蛉。动物宿主迄今尚未发现。 目前的研究结果表明，荒漠疫区与山丘疫区利什曼原虫kDNa的同源性较大，而与平原疫区的kDNA同源性较小。故三种流行类型的病原体似可概括利什曼原虫 亲人的虫株（即人源型的虫株）和亲动物的虫株（包括犬源型与自然疫源型的虫株）。
可以推测黑热病原先是某些野生动物的疾病，在生物进化过程中，利什曼原虫从野生动物传给犬类，再由犬类传给人类。在此过程中，利什曼原虫的基因产生突变，并在新的宿主和环境中得以保存下来，逐渐形成不同类型的黑热病病原体。

临床表现

细胞增生是脾、肝、淋巴结肿大的基本原因，其中脾肿大最为常见，出现率在95％以上。后期则因网状纤维结缔组织增生而变硬。患者血浆内清蛋白量减少球蛋白量增加，出现清蛋白、球蛋白比例倒置。球蛋白中IgG滴度升高。血液中红细胞、白细胞及血小板都减少，这是由于脾功能亢进，血细胞在脾内遭到大量破坏所致。此外，免疫溶血也是产生贫血的重要原因。皮肤型黑热病：皮肤损害与内脏同时并发者，占58.0％；一部分病人（32.3％）发生在内脏病消失多年之后；还有少数（9.7％）既无内脏感染，又无黑热病病史的原发病人。皮肤损伤除少数为褪色型外，多数为结节型。结节呈大小不等的肉芽肿，或呈暗色丘疹状，常见于面部及颈部，在结节内可查到无鞭毛体。淋巴结型黑热病：此型患者的特征是无黑热病病史，局部淋巴结肿大，大小不一，位较表浅，无压痛，无红肿，嗜酸性粒细胞增多。淋巴结活检可在类上皮细胞内查见无鞭毛体。

治疗措施

注射低毒高效的葡萄糖酸锑纳，疗效可达97.4％。抗锑病人采用戊脘脒（pentamidine）、二脒替（stilbamidine）、羟眯替（hydroxystilbamidine　isothionate）。经多种药物治疗无效而脾高度肿大且有脾功能亢进者，可考虑脾切除。

预防

1.治疗病人、控制病犬　

对病犬进行捕杀。但对丘陵山区犬类的管理确有一定困难，需寻找有效措施加以控制。

2.灭蛉、防蛉　

在平原地区采用杀虫剂室内和畜舍滞留喷洒杀灭中华白蛉。在山区、丘陵及荒漠地区对野栖型或偏野栖型白蛉，采取防蛉、驱蛉措施，以减少或避免白蛉的叮刺。
至于自然疫源型流行区的疫源地分布和保虫宿主等问题仍有待查清，其防治对策也需研究。　

治愈标准

经彻底治疗后，3～6个月内未出现全身症状和体征时，可确认为治愈。

预后

患者经特效药物治疗后，痊愈率较高，一般不会再次感染，可获得终生免疫。