黄疸

黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆液不循常道外溢所致的一类病证，以身黄、目黄、小便黄为主症，其中以目睛黄染尤为本病的主要特征。

本病与现代医学所论黄疸含义相同，临床上的肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆石症、溶血性黄疸、钩端螺旋体病及某些消化系统肿瘤等，凡出现黄疸者，均可参照本篇辨证论治。

【病因病机】

1．感受时邪

湿热之邪，由表及里，胆液外溢，浸淫肌肤，下渗膀胱，使身目小便俱黄，是谓阳黄。若湿热夹时邪疫毒，病势暴急，内陷心肝，侵入营血，乃为急黄重症。

2．饮食所伤

饥饱失常或嗜食肥甘醇酒，皆能损伤脾胃，湿浊内生，蕴而化热，湿热内蕴，熏蒸肝胆，胆液外泄，浸淫肌肤，亦发为阳黄。

3．脾胃虚寒

素体脾胃阳虚，或恣食生冷劳倦太过，或久病使脾阳受损，寒湿内生，阻滞中焦，胆液被阻，外溢肌肤，形成黄疸，是谓阴黄。

4．积聚日久不消

瘀血阻滞胆道，胆汁外溢而产生黄疸。

【辨证论治】

1．阳黄

(1)湿热兼表

• 主症：黄疸初起，尿黄，纳差，脘闷腹胀，伴恶寒发热，身重乏力。舌苔厚腻，脉浮弦或弦数。
• 治法：清热化湿，佐以解表。
• 方药：麻黄连翘赤小豆汤。黄疸重者加大茵陈用量，可用30~ 60g；表证轻者麻黄用量宜轻。

(2)热重于湿

• 主症：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，小便短赤，大便秘结，心烦欲呕，口干苦，胁肋痛。舌质红，舌苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。
• 治法：清热利湿，佐以泻下。
• 方药：茵陈蒿汤加味。恶心欲吐者加竹茹、陈皮、清夏；腹胀、纳差加槟榔、川朴、焦三仙、鸡内金；胁痛加延胡索、川楝子；若因砂石阻滞胆道，而见身目黄染，右胁疼痛，牵引肩背，或有恶寒发热，大便色淡灰白，宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草、郁金；若因虫体阻滞胆道，宜用乌梅丸加茵陈、山栀。

(3)湿重于热

• 主症：身目俱黄，但不如前者鲜明，身热不扬，头重身困，胸脘痞满，食欲不振，口渴不多饮，大便溏垢不爽，腹胀干呕。舌苔黄腻或黄白相间，脉濡缓或弦滑。
• 治法：利湿化浊，佐以清热。
• 方药：茵陈五苓散加味。如在病程中见阳明热盛，灼伤津液，积滞成实，大便不通，宜用大黄硝石汤。

2．急黄

• 主症：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，高热烦渴，胁痛腹满，神昏谵语，或见躁狂抽搐，衄血，便血，或肌肤出现瘀斑，舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑数或细数。
• 治法：清热解毒，凉营开窍。
• 方药：犀角散加味（犀角可用水牛角加量代替）。神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或至宝丹；兼衄血、便血、肌肤瘀斑者，加地榆炭、柏叶炭、白茅根等凉血止血；若小便短少不利，或出现腹水者，可加木通、白茅根、车前草、大腹皮等清热利尿之品。

3．阴黄

• 主症：身目色黄晦黯，或如烟熏，纳呆脘闷，腹胀便溏，口淡不渴，神疲畏寒。舌质淡体胖，苔白腻，脉濡缓或沉细迟。
• 治法：健脾和胃，温化寒湿。
• 方药：茵陈术附汤加味。若见脘腹作胀，胁肋隐痛，不思饮食，大便时秘时溏，宜用逍遥散；若见胁下有癥积胀痛，宜用硝石矾石散或鳖甲煎丸；若脾胃虚弱明显者，可配服香砂六君子汤。

【其他疗法】

针灸疗法

• 阳黄：可选太冲、内庭、阳陵泉、胆俞，毫针刺用泻法；
• 阴黄：可选足三里、三阴交、脾俞、胆俞、气海，毫针刺用平补平泻法，并灸。

【预防护理】

• 1.饮食宜新鲜清淡，不宜过食肥腻甘甜，壅脾生湿之品，忌饮酒和辛辣刺激食物。
• 2.注意休息，不能劳累，并保持乐观情绪。

黄疸以目黄、身黄、尿黄为主症。萎黄多由气血亏虚所致，要注意鉴别，不可按黄疸施治。以目黄为主黄疸可出现于多种疾病，临床首当辨明阴阳方予施治。一般阳黄病程较短，阴黄病程较长，急黄为阳黄之重症，应及时救治。阳黄热盛于湿热易退，湿盛于热者应防其迁延转阴，缠绵难愈。黄疸治疗大法应为化湿邪，利小便，使邪有出路。即以祛湿、利湿为主要治法。黄疸消退之后，有时并不意味病情痊愈，仍需注意健脾疏肝等善后调理，以防残湿余热不清，或肝脾气血损伤不复，迁延不愈，引起反复或转成"臌胀"，"癥积"。萎黄多由气血亏虚所致，要注意鉴别，不可按黄疸施治。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003