踝部骨折概述

　　踝部损伤平时多见，其中以踝部韧带损伤为最多。一般常在行军、劳动和体育锻炼时发生，通常叫踝部扭伤。但较大的暴力，可引起骨折，如坠落伤、砸伤、辗压伤等。战时踝部火器伤也多见。因踝部循环较差，又处于身体低位，损伤后尤易发生水肿，愈合及抗感染能力较差，恢复时间较长；骨关节损伤后易发生畸形和关节僵硬，主要畸形有踝关节跖屈畸形，严重地影响患者的承重走路功能，治疗中应注意防止。

病因病理

　　　踝部骨折多由间接暴力引起，大多数是在踝跖屈扭伤，力传导引起骨折，由于间接暴力的大小，作用方向，踝足所处的姿势各不相同，因此发生不同类型的骨折，有时暴力直接打击也可发生复杂性骨折。

　　踝部骨折多由间接暴力引起，大多数是在踝跖屈扭伤，力传导引起骨折，由于间接暴力的大小，作用方向，踝足所处的姿势各不相同，因此发生不同类型的骨折，有时暴力直接打击也可发生复杂性骨折，踝部骨折的分类分法很多，但从临床应用角度，将Davis-Weber和Lange-Hanson分类法结合的分类方法更为实用。

　　1、Ⅰ型内翻内收型 当踝关节在极度内翻位受伤时（旋后），暴力作用通过外侧副韧带传导致外踝，引起胫腓骨下韧带平面以下的外踝骨折，若暴力作用并未因外踝骨折而衰减，继续传导致距骨，使其撞击内踝，引起内踝自下而上的斜形骨折。

　　2、Ⅱ型分为两个亚型

　　（1）外翻外展型：踝关节遭受间接暴力，在极度外翻位受伤，或重物打击外踝，使踝关节极度外翻，暴力经内侧副韧带传导，牵拉内踝而发生骨折。若暴力作用继续传导，距骨极度外翻撞击外踝和后踝，使外踝发生由下而斜向上外的斜形骨折，并同时发生踝骨折，骨折多在胫腓下韧带平面。

　　（2）内翻外旋型：暴力作用于外踝，首先导致外踝粉碎性骨折和后踝骨折，但胫腓下韧带完整，暴力继续传导，踝外旋力量使内侧副韧带牵拉内踝，导致内踝撕脱骨折。 Ⅱ型骨折均为三踝骨折。胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位是此型骨折的特征。

　　3、Ⅲ型外翻外旋型 踝关节遭受外翻（旋前）暴力时，使内侧副韧带紧张，导致内踝撕脱骨折。若暴力作用不衰减，使距骨撞击外踝，导致胫腓下韧带断裂，发生胫腓下关节分离，若暴力继续作用，经胫腓骨间膜传导，引起胫尾下韧带平面以上腓骨的斜形或粉碎性骨折，有时暴力传导可达腓骨上端发生高位腓骨骨折，临床上常因对这种损伤机制认识不足而漏诊。
症状

　　踝部肿胀、疼痛、皮下淤斑，呈外翻或内翻畸形，功能障碍。

检查

　　可根据X线片上骨折线的走向，分析骨折的发生机理，有助于正确复位。

治疗

　　踝部骨折是关节内骨折，所以复位要求正确，固定要牢固，还要做早期功能锻炼。

　　（一）无移位的单踝或双踝骨折一般只需用小夹板固定，或用管形石膏将踝关节固定于中立位。4周后拆除外固定，开始行走。

　　（二）有移位的单踝或双踝骨折在局部麻醉下，作手法复位和小夹板固定，或小腿管形石膏固定。复位手法视骨折的类型而采用不同的方法，基本原则是与暴力相反的方向进行复位。

　　1.外翻骨折：两助手各握住伤足和小腿，作相反方向的拔伸牵引。术者一手顶住内踝上方，另一手将外踝和足外侧向内挤压，同时将踝部置于内翻位。若下胫腓韧带同时有断裂，距骨向外侧移位。术者可用两掌挤压两踝部，使之凑合。如果合并外旋骨折，复位时加用内旋手法。

　　2.内翻骨折：在牵引下，术者一手顶住外踝上方，另一手将内踝和足内侧向外挤压，同时将踝部置于外翻位。若距骨向后脱位，应先将跟部向前推，然后外翻伤足，保持足于外翻背屈位。

　　不论是外翻骨折或内翻骨折，经整复后，X线片显示内踝断端间对合不良，特别是侧位片显示内踝断端分离者，说明其间有骨膜或韧带嵌夹，应将受嵌夹的软组织撬开，或作切开复位。内踝的不愈合将引起疼痛。

　　（三）三踝骨折的复位

　　先手法复位内、外踝，然后再使后踝复位。后踝复位时，足部应先稍跖屈使距骨不致因跟腱的牵拉压迫胫骨下端关节面，然后用力将足跟向前方推挤，以纠正距骨后移，然后背伸踝关节，用紧张的后侧关节囊拉下后踝，直至与胫骨下关节面相平，则后踝的骨折片可复位。

　　（四）、切开复位内固定

　　（一）手法复位失败者。

　　（二）踝部多处骨折并有胫腓骨下端分离。

　　（三）合并有踝部神经、血管伤或开放伤，需施行清创术或探查修复者。

　　手术方法：手术复位后用螺丝钉固定内、外踝或后踝，外用石膏固定8～10周。