颜面部疖痈

面部皮肤是人体毛囊及皮脂腺、汗腺最丰富的部位之一，又是人体暴露部分，接触外界尘土、污物、细菌机会多，也易招致损伤，因此而引起的毛囊及其附件的急性化脓性炎症称疖（furuncle），其病变局限于皮肤浅层组织。相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症者称痈（carbuncle），其病变波动及皮肤深层毛囊间组织时，可顺筋膜浅面扩散波及皮下脂肪层，造成较大范围的炎性浸润或组织坏死。

病因

颜面部疖痈的病原菌主要是金黄色葡萄球菌。正常的毛囊及其附什内常有细菌存在，但只有在局部诱因或全身抵抗力下降时，细菌才开始活跃引起炎症。局部因素主要为皮肤不洁，或修面等各种原因引起面部的损伤均可为诱因；在全身衰竭、患消耗性疾病或糖尿病的病员，也易发生疖痈。

临床表现

疖初起为皮肤上现出红、肿、痛小硬结，成锥形隆起，有触痛；随即硬结顶出现黄白色脓头，周围为红色硬盘，病员自觉局部发痒、烧灼感及跳痛；以后脓头破溃， 排除少许脓液后疼痛减轻，或其顶端形成一个脓栓，与周围组织分离而脱落，炎症逐渐消退，创口自行愈合。病程中除引流区淋巴结可伴肿胀外，一般无明显全身症 状。疖若处理不当，如随意搔抓或挤压排脓，热敷，药物烧灼腐蚀以及不恰当的切开等，都可促使炎症扩散。位于上、下唇、鼻部的疖，因其位于颜面部"危险三角 区";，感染可骤然恶化，局部红、肿、痛范围增大，伴发蜂窝组织炎或演变成痈；甚至并发海绵窦血栓性静脉炎，败血症或脓毒血症。
痈好发于唇部（唇痈），上唇多于下唇，男性多于女性。感染的范围和组织坏死的深度均较疖严重并伴剧烈的疼痛。当多数毛囊、皮脂腺及其周围组织发生急性炎症 与坏死时，可形成迅速扩大的紫红色炎性浸润块。感染可波及皮下筋膜层及肌组织。初期周围组织亦有坏死，坏死组织溶解排出后，可形成多数蜂窝状腔洞。继之， 腔洞之间皮肤、粘膜或皮下组织亦可发生坏死，致使整个痈的病变区上层组织呈紫红色；痈周围和深部的组织则呈浸润性水肿。
唇痈病人因唇部极度肿胀、疼痛、张口受限而致进食、言语困难。局部区域淋巴结肿大、压痛。全身中毒症状明显，如畏寒、高热、头痛、食欲减退，白细胞计数及 中性白细胞比数升高。唇痈较疖更易伴发颅内海绵窦静脉炎、败血症、脓毒血症以及中毒性休克和水电解质紊乱，从而导致较高的死亡率。

并发症

在口腔颌面部感染中面部疖痈最易发生全身并发症。这是由于：疖痈的病原菌毒力较强；上唇与鼻部"危险三角区";内的静脉又常无瓣膜；以及颜面表情肌和唇部的生理性运动易使感染扩散等因素所致。
当感染侵入面静脉发生静脉炎及血栓形成时，静脉回流受阻，可出现颜面广泛水肿、疼痛。感染沿无瓣膜面前静脉逆行，则引起海绵窦血栓性静脉炎。患侧眼睑水肿、眼球突出，眼压增高，运动受限、视力减退、畏光流泪，以及结膜下水肿或瘀血。全身高热、头痛，直到神志昏迷。若同时发生脑膜炎、脑脓肿，则出现剧烈头痛、恶心、呕吐、项强直、血压升高、呼吸深缘、惊厥、昏迷等脑膜激惹、颅高压和颅内占位性病变等体征。细菌随血循环扩散，可引起败血症或脓毒血症。高热，（常在39℃以上）呈稽留型或弛张型。病员精神烦躁，谵妄或神情淡漠，反应迟钝，嗜睡、甚至昏迷。皮肤有出血点或小脓点。白细胞总数及中性白细胞比例明显增高；当出现中毒休克时，则有血压下降、脉搏细速，如未及时和正确治疗可导致死亡。在脓毒血症时尚可出现重要脏器（如肝、肺等）及躯干、四肢的转移性脓肿。

西医治疗

1.药物治疗：
（1）全身治疗：
①抗生素治疗：选用有效足量的抗生素对本病的治疗尤为重要。疖肿早期，炎症浸润比较局限，全身症状轻微者，可口服增效联磺片、螺旋霉素、甲硝唑片或用其它抗生素。
唇痈或疖肿周围有明显炎症浸润，全身症状明显者，可用青霉素800万U静滴；同时配甲硝唑250m1静滴，每日1次，效果更佳。由于目前抗药菌株的增多，广谱青霉素类抗菌效果呈上升趋势，因此也可选用氨苄青霉素静点或肌注。先锋霉素族对耐药化脓球菌所致的严重感染具有较强作用。常用先锋霉素6.Og静滴，每日1次。伴有海绵窦血栓性静脉炎时，应加用尿激酶或肝素。在治疗中还应根据药敏结果选用针对性强的抗生素。
②支持疗法：补充必需的高蛋白、维生素及液体，必要时可少量多次输血，以增加机体的抗感染能力。如有代谢障碍（糖尿病等）应予纠正。
③对已并发颅内并发症的患者，应严密观察病情，及时抢救处理。
（2）局部治疗：
①碘酊涂布：疖肿初起时以2%碘酊涂敷患处—般可消肿，禁忌挑、捏、切及热敷，以免感染扩散。脓头明显局限时，可用镊子夹出脓栓并涂以碘酊。
②药物湿敷：用高渗药或抗菌药物局部湿敷可以达到杀菌和拔脓的作用。临床上常用的药物有1%大蒜液、50%硫酸镁、1Oqo盐水、1010杆菌肽等沾湿小块纱布，置于患处，每隔1～2小时更换—次，待脓头出现，用镊子轻轻夹出脓栓及腐肉，经此处理后，约1～2周可恢复正常。
2.手术治疗：颜面疖痈早期严禁使用热敷和按—般原则进行切开引流，只有在感染十分局限，已形成明显的皮下脓肿而又久不溃破时，方可在尽可能小的损伤条件下，切开脓肿表面皮肤，以助引流。
3.其他疗法：物理治疗。可采用超短波治疗或磁疗、激光等，每次20—30分钟，每日1次，可有助于炎症消散。

中医治疗

（—）中医疗法：
1.辨证治疗：
（1）内治：
①初期：
症状：开始在颜面部皮肤上如粟粒样脓头或痒或麻，周围赤肿坚硬，范围较小，但根深坚硬，形如钉丁之状。轻者全身症状缺如，重者有恶寒发热、口渴、便秘尿赤等全身症状。舌苔薄黄，脉数。
治宜清热解毒，散结消肿。
方药：五味消毒饮与黄连解汤加减。
②中期：
症状：起病约5—7天肿势渐增，周围发红，疼痛加剧，按之中软应指或脓头破溃，伴有发热口渴，便干溲赤，苔薄腻或黄腻，脉弦滑数等症状。
治宜清热解毒，透脓促溃。
方药：仙方活命饮合黄连解毒汤加减。
③后期：
症状：起病约7N14天，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓随脓外出，肿消痛止，身热减退，舌质淡红，脉沉缓无力。
治宜调补气血，补脾健胃。
方药：八珍汤加减。
④疔毒走黄：
症状：顶陷色黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，头面耳项俱肿。并伴发热烦躁，神昏谵语，胁痛气急，苔黄燥，舌质红绛，脉洪数。
方药：五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方合并加减。
（2）外治：
①初期：唇疔初起，红肿未溃，宜箍毒消肿，可用玉露散或千捶膏敷贴，也可外敷如意金黄散、紫金锭、蟾酥锭等。
②中期：疔头破溃，此时宜提脓去腐。可用九—丹、八二丹，并用药制苍耳子虫放于疮顶部，再用玉露膏或千捶膏敷贴。如出脓不爽加用药线引流。当脓已成熟，中央已软有波动感时，可切开排脓。
③后期：脓尽新生，宜生肌出口，用养阴生肌散、珍珠八宝丹、太乙膏或红油膏盖敷。

针灸治疗

（1）体针：
①选用28号不锈钢针1支，沿患者肩胛骨内侧从上至下，平均刺4针，每针直刺5分，捻转提插，得气后退针。
病重者可双侧取穴。治疖疗效较佳。
②针灵台、合谷，可治疖肿。
（2）放血疗法：
①委中放血：先在委中穴按摩10余次，然后针刺，拔针后挤压针眼锥身柱、灵台，每次1～2穴，沿脊椎棘突间进针约1寸，或使之出血1—2滴，或有瘀斑形成。隔日1次，每10次为1疗程。
②取背部督脉为主穴位大锥身柱、灵台，每次1—2穴，沿脊椎棘突间进针约1寸，或沿皮向下方刺，强刺激，或取两旁的肺俞、心俞，点刺出血后拔火罐。
③取委中放血，配大椎、尺泽放血，每周1次。
（3）灸法：用艾条灸曲池穴下2寸与尺骨小头后缘两穴，每次温灸6～8分钟，以患者皮肤温热为度，每日1～2次，适用于疖肿初期。

预防

预防本病的关键是注意面部皮肤清洁，防止细菌侵入。切忌搔抓或挤压，严禁切开引流，值得医、患者切记。