颈部肿块警惕颈动脉体瘤

　颈动脉体瘤是化学感受器肿瘤。化学感受器主要存在于颈动脉体和主动脉体。此类肿瘤较为少见。自Vou Haller在1743年首次描述以来，全世界迄今报道近1000例。我国已发现150例左右。

　　【症状与诊断】

　　多数病人常以颈部肿块就诊，一般无不适症状。但少数病人有晕厥、耳鸣、视力模糊等脑组织血供障碍的表现。如果第九、十、十一及十二对脑神经受压时可出现吞咽困难、声音嘶哑、伸舌时舌尖向同侧移位以及霍纳综合征。如果肿瘤向咽部生长，口腔检查时可发现咽部膨出。约有3%颈动体瘤的病人可合并有颈动脉窦综合征，这是由于肿瘤压迫颈动脉体引起颈动脉窦的一种过敏反应。主要表现为心脏功能受抑制，患者可突然发生心跳缓慢，血压下降，导致脑缺血、缺氧而昏厥。

　　体格检查可见瘤体位于颈动脉三角部，表现为卵圆形肿块，左右常可推动，上下不能推动，表面常光滑，质地中等偏软，可触及动脉搏动，多为传导性。听诊可闻及血管杂音。

　　诊断一般不困难。当扪及下颌角下方颈总动脉分叉处实质性肿块，有时伴有搏动，震颤和杂音，压迫颈总动脉近端，肿块略有缩小，一般可考虑。

　　彩色超声检查可帮助发现本病。而选择性颈动脉造影则可明确诊断。

　　血管造影诊断颈动脉体瘤具有以下特征：

　　（1）颈内、外动脉分叉角度呈杯状扩大；

　　（2）肿瘤内有丰富的细小血管；

　　（3）肿瘤的血供主要来自颈外动脉和颈总动脉分叉区。

　　【鉴别诊断】

　　1.颈交感神经鞘瘤颈动脉体瘤最易同颈交感神经鞘瘤混淆。深部颈动脉体瘤常可压迫颈交感神经，可出现霍纳综合征；而位置高的颈交感神经鞘瘤也可向咽部生长；因此，二者常可相互误诊，常需行颈动脉造影才能确诊。

　　2.颈动脉分叉扩张症此为颈动脉分叉区轻度扩张，易误诊断颈动脉体瘤或颈动脉瘤。本病多见于中老年人，一般有经验的血管外科医生可鉴别。当压迫近端颈总动脉，膨大处可立即缩小或消失。一般无需特殊处理。

　　3. 颈动脉瘤二者均有颈部搏动性包块，故较易混浊淆，不过，当压迫颈动脉近端，肿块明显缩小的是颈动脉瘤，不明显缩小的是颈动脉体瘤。个别不易区别颈动脉造影可明确诊断。

　　4.颈部肿块

　　颈部肿瘤，如颈神经鞘瘤或神经纤维瘤，腮腺肿瘤，恶性淋巴瘤，腮裂囊肿等均可出现颈部肿块，前几种为实性肿块后一种为囊性，一般仔细检查有经验外科医生可鉴别它们；如有困难，颈部超声或颈动脉造影可明确诊断。

　　【病因与病理】

　　病因目前不清楚，单侧病变一般无家族史，但双侧颈动脉体瘤大多可有家族史。有人发现在海拔2000~4000米高原地带，颈动脉体瘤发病相对增高；这可能由于高原地带慢性缺血状况刺激颈动脉体引起组织增生，从而逐渐生长为肿瘤。

　　肿瘤形态可分为二种，一种是局限型，肿瘤位于颈动脉分叉的外鞘内；另一种是包裹型，较多见，肿瘤位于颈总动脉分叉处，围绕包裹颈总，颈内及颈外动脉生长，并不累及颈动脉的中层和内膜。但肿瘤增大，可压迫颈动脉而致脑缺血。有时肿瘤可累及周围组织如颈内静脉和第九、十、十一及十二对脑神经而出现相应症状。

　　肿瘤多无明显包膜，是一个卵圆型或不规则形的细小的粉红色组织质地中等，有丰富的滋养血管。血供主要来自颈外动脉，通过咽喉和舌静脉回流，舌咽神经为其神经支配。镜下可见细胞呈巢形，围绕血管纤维隔排列。组织学检查不能鉴别恶性和良性。淋巴或远处转移以及切除后局部复发是恶性的主要特征。恶性者大约占 10%。

　　【治疗】

　　主要为手术治疗，其手术方式主要有二种

　　（1）颈动脉体瘤瘤体剥离术：此手术方法虽不阻断颈动脉，但术中要细致操作，以免损伤颈动脉或其它组织。

　　（2）肿瘤切除及颈动脉重建术：此手术方法需要阻断颈动脉，因而要注意防止脑缺血的发生。