颈淋巴结结核

颈淋巴结核中医称为"瘰疬"，多见于儿童和青年人。一般的在人体抗病能力低下时引起发病。结核杆苗大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。

颈单侧或双侧可有多个大小不等的肿大淋巴结。初期，肿大淋巴结硬，无痛，可推动。病变发展，因淋巴结周围炎，使与皮肤和周围组织发生粘连，各个淋巴结也可互相粘连，融合成团。晚期，淋巴结发生乾酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。破溃后可流出豆渣样或米汤样脓液，最后形成一经久不愈之窦道或慢性溃疡。颈淋巴结结核：结核杆菌大多经扁桃体、龋齿侵入，少数继发于肺或支气管的结核病变。但只有在人体抗病能力低下时，才能引起发病。病期常为1～3月或更长。

症状

早期，肿大淋巴结较硬，无痛，能活动。随后，发生淋巴结周围炎，淋巴结除与周围组织粘连外，还可相互粘连，融合成团，形成不活动的结节性肿块。晚期，淋巴结干酪样坏死、液化，形成寒性脓肿。若不经治疗常自行破溃，流出豆渣或米汤样脓液，变成经久不愈的窦道或慢性溃疡；特点是溃疡边缘皮肤暗红、潜行，肉芽组织苍白、水肿，以上各阶段的病变，可见于同一病人的各个淋巴结。若病人抵抗力增强或经过恰当治疗时，病变可停止发展及钙化。体质虚弱时可再次破溃或复发。少数病人可有低热、盗汗、消瘦等全身症状。

治疗

治疗原则

• 1.适当注意营养和休息。
• 2.全身抗结核杆菌治疗。
• 3.局部结核性淋巴结治疗：少数局限的、较大的、能推动的淋巴结，可手术切除。有寒性脓肿或溃疡、窦道者可抽尽脓液、腔内注入抗结核药物，或将结核病变括除、以抗结核药物换药待伤口愈合，必要时也可手术切除。

本病全身可采用抗痨疗法，少数局限性可推动，而较大淋巴结，可以手术切除。形成寒性脓肿而未破溃者，可穿刺吸脓并注入抗痨药物，已破溃形成慢性脓性窦道者，可切开刮除并用抗痨药物换药。

（一）全身治疗

适当注意营养和休息。口服异烟肼1～2年；伴有全身毒性症状或身体他处有结核病变者，加服对氨水杨酸钠或利福平或加用链毒素肌肉注射。

（二）局部治疗

• 1.少数局限的、较大的、能推动的淋巴结，可考虑手术切除。手术时注意勿损伤副神经。
• 2.已形成寒性脓肿而尚未穿破者，可行潜在性穿抽脓。从脓肿周围的正常皮肤处进针，尽量抽尽脓液，然后向脓腔内注入5%异烟肼溶液或10%链霉素溶液作冲洗，并留适量于脓腔内，每周2次。
• 3.寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者，如糨发感染不明显，可行刮除术，细心地将结核病变组织全部刮除。伤口不加缝合，用链霉素溶液换药。
• 4.寒性脓肿继发化脓性感染者，需先行切开引流，待感染控制后，必要时再行刮除术。