钩虫病

由于十二指肠钩口线虫或美洲钩口线虫(一并简称钩虫)寄生于小肠内所引起的疾病。当人体接触钩虫的传染期幼虫时，幼虫即钻入皮肤而引起感染发病。临床上以贫血、营养不良、胃肠功能失调为主要表现，重者可致发育障碍及心功能不全。

临床表现

钩虫病的症状主要由钩蚴及成虫所致，但成虫所致的症状更为长久和严重。钩蚴侵入处的皮肤感到奇痒和烧灼，继而出现小出血点、丘疹或小疱疹，俗称"粪触块"、"粪毒"、"粪疙瘩"。随钩蚴在人体内的移行，受感染后的3-5日，常出现喉痒、咳嗽，重者甚至剧烈干咳或哮喘发作。成虫寄生在小肠，扰乱脾胃气 机，吸食及耗费人体血液，因而出现上腹部不适、隐痛，食欲亢进但劳动力反而减退，异嗜生米、茶叶，甚至泥土、碎纸等胃肠失调的症状。严重者出现心悸短气， 四肢乏力，头晕耳鸣，面足浮肿，面色萎黄，唇舌色淡，脉数而弱等气血亏虚的症状。钩虫病的临床表现轻重不一，轻者可无明显症状。一般以贫血为主。

1. 钩蚴所致的症状

• （1）皮肤损害：当蚴侵入皮肤时，局部有痒疹及匍行丘疹或小疱疹。由于抓痒可引起继发感染，局部淋巴结亦可肿大。
• （2）内脏损害：当蚴侵入血循环在体内移行时，可引起蠕动移行病及嗜酸粒细胞增多症。

2. 成虫引起的症状

主要为失血性贫血，再加上由钩虫引起的食欲不振及消化不良而致营养缺乏，就更加重贫血的程度。故随着疾病的发展，患儿常有面色苍黄、皮肤干粗、毛发疏稀、失去光泽易于脱落。营养及发育均差，精神萎靡，表情淡漠，不愿活动。有时烦躁不安、眩晕、心悸、气短等贫血的症状。发病初期先有食欲亢进，继之食欲减退，时诉上腹部不适、有腹胀及疼痛感。有时腹泻、有时便秘。

诊断

• 1、皮肤损害：丝状蚴侵入人体时，局部皮肤产生小红丘疹，在1～2日内变成疤疹，于数日内消失。常见于趾间、足缘、足背踝部或指间、手腕等处。
• 2、感染轻者，仅有上腹部不适及消化不良症状。重者有口唇、结膜苍白、头晕、耳鸣、眼花、心悸等贫血症状。久病可有营养不良性浮肿、消瘦等。体检可有心脏扩大、心尖区收缩期杂音及下肢凹陷性水肿。
• 3、化验：血红细胞计数减少，嗜酸粒细胞轻度增多，血红蛋白降低；粪涂片或漂浮法可找到钩虫卵；粪潜血试验可呈阳性。

西医治疗

1.一般疗法

必须注意改善患儿的营养状况，给高蛋白质、多维生素饮食。贫血者应补充铁剂，并同时服用稀盐酸每次10滴和维生素C以助铁剂的吸收。贫血严重者应考虑少量输血，每次25～50ml，或5～10ml/kg。出现严重心力衰竭者，先给毒毛旋花子甙K。

2.驱虫疗法

驱钩药物的选择，应根据钩虫虫种及其他肠道寄生虫的合并感染情况选择高效、低毒的药物。为了提高疗效，尤其是驱美洲钩虫的疗效，可采用交替用药和联合用药。

目前常用的驱钩虫药物如下：

• (1)甲苯咪唑(mebendazol)：剂量每次100mg，每天2次，连服3天。驱钩虫的治愈率，因制品微粒大小而不同，微粒越小，疗效越好，最高治愈率可达99%。一般虫卵阴转率为65%～90%。尽量不用于2岁以下婴儿。近年来每次用200mg，1天2次，连服3～4天，虫卵阴转率为95%～100%。国内上海寄生虫病研究所等8个单位联合观察，连服4天，阴转率为98.8%，提出延长疗程可提高疗效。
• (2)丙硫咪唑(albendazole)：成人400mg顿服，10天后再重复给药1次即可。12岁以下儿童用量减半。对十二指肠钩虫的疗效优于美洲钩虫。
• (3)左旋咪唑(levamisole)：对十二指肠钩虫疗效较好。剂量3mg/kg·d，连服3天为一疗程。虫卵阴转率为80%～96%，美洲钩虫为5%～25%。目前，一些发展中国家将此药列为驱十二指肠钩虫的首选药。
• (4)噻嘧啶(pyrantel pamoate)：剂量10mg基质/kg顿服，可连服3天，虫卵阴转率达95%以上；美洲钩虫为62.5%～80%。
• (5)联合用药甲苯咪唑加噻嘧啶；噻嘧啶加左旋咪唑合并疗法可提高疗效。
  此外，近来有报道伊维霉素(iverme-ctin)治疗狗的重度钩虫感染，疗效甚佳。在试管中能迅速杀死成虫和感染期幼虫。对临床的应用于人体，尚得进一步研究。

局部钩蚴性皮炎的治疗

(1)皮肤透热法：

当钩蚴钻进皮肤后，约在24小时内有90%停留在局部，故可用此法将蚴虫杀死，达到止痒目的。方法：把手足发痒的部位浸泡在50℃以上热水中，如感太烫，稍歇数秒钟再泡，约30分钟左右，或用毛巾放在50～60℃热水中，取出后呈半干状态，使之紧贴在皮炎部位，每半分钟换一次，连续10分钟。

(2)局部涂2%～4%碘液，15%噻苯咪唑油膏，或5%硫黄炉甘石洗剂。

中药偏方治疗

1.鲜马齿苋全草90克，食醋25毫升，白糖15克。

• 主治：钩虫病贫血，困倦。
• 用法：马齿苋先加水800毫升，慢火煎至200毫升左右，去渣后加入食醋和白糖。每晚睡前服，每晚一剂，连服两晚。
• 附注：孕妇慎用。对钩虫病贫血患者，仍需辅以补血剂治疗，可用鸡血藤60克加猪骨炖汤，连服5-10日。

2.葫芦茶全草250克。

• 主治：钩虫病贫血，困倦。
• 用法：加水800毫升，慢火煎至250毫升，分早、晚肚子饿时服。

3.苦楝树皮（取两层白皮）30克，槟榔15克。

• 主治：钩虫病全身出现蜡黄色。
• 用法：将上药加水煎成60毫升，睡前空腹时服，连服两日。儿童酌减。

4.乌梅15g加水250毫升，煎煮取液60毫升，早饭前空腹服用，二煎在午饭前服，每日一剂，5日为1个疗程。

5.鹤虱9克，雷丸9克，炒川楝子9克，槟榔9克，苦参9克，炒枳实9克，木香3克。水煎，晨起、睡前分2次空腹服，每日一剂。9岁以下用量减半，5日为1个疗程。

6.榧子仁15—20克，使君子仁15—20粒。10岁以下按年龄计算每岁1粒，10岁以上每次服用15—20粒。每日口服3次，服药3—6日。

7.贯众汤加减。可用贯众10克、苦楝皮10克、土荆芥10克、紫苏10克、甘草6克。水煎服，连服3～5天。

8.雷丸研末，每日2次，每次10克，连服3天。

9.使君子肉30克，摈榔30克，雷丸10克，三药共研细末，水泛为丸，如绿豆大。
每日早晨空腹服5克，连服3天。

10.榧子、槟榔、红藤各15克，贯众10克，大蒜3瓣，水煎服，连服3天。

预防护理

• 1.要积极治疗病人，以减少传染源。
• 2.搞好粪便管理，杀灭虫卵，防止污染。
• 3.注意局部皮肤防护。如下地劳动穿鞋、带手套，或在手足皮肤上涂白矾水等。
• 4.在调理方面，特别要重视饮食富于营养和容易消化的问题，可多食豆腐、猪血、瘦肉、猪肝、鱼，以及新鲜蔬菜，少吃辛辣油腻之物。