针灸治疗臂丛及其周围神经损伤

臂丛由颈5-颈8和胸1脊神经的前支组成，支配上肢和肩部的运动和感觉。当臂丛或由其纤维组成的周围神经受到损伤时则出现该神经所支配的肌肉瘫痪及其分布区的感觉障碍或整个上肢和肩部功能障碍。

损伤原因主要有产伤、外伤、骨发育异常、铅及酒精中毒等。其治疗有手术和非手术两类。针灸治疗对于神经损伤具有较好的恢复作用。中医属伤筋范畴。

【辨证施治】

1.臂丛损伤

主要发生于难产时施行的胎儿牵引所致颈部锁骨上窝和腋窝的直接损伤。症状主要表现为神经根型分布的运动、感觉障碍。臂丛上部损伤表现为整个上肢下垂，上臂内收，不能外展外转，前臂内收伸直，不能旋前、旋后或弯曲，手与手指的运动尚能保存；肩胛、上臂和前臂外侧有一狭长的感觉障碍区域。臂丛下部损伤表现为手部小肌肉全部萎缩而呈爪形，手部尺侧及前臂内侧有感觉缺失，有时出现霍纳综合症。

2.腋神经损伤

最常在肩关节骨折脱臼时受损。表现为肩部外展不能，三角肌萎缩，三角肌面皮肤感觉缺失。

3.胸长神经损伤

容易因肩挑重物而受损。表现为前锯肌麻痹，形成翼状肩胛。

4.肌皮神经损伤

常在肱骨骨折时受损。表现为肱二头肌萎缩，肱二头肌反射消失，前臂外侧有一狭小的感觉缺失区。

5.桡神经损伤

当肱骨中段骨折、睡眠时姿势不当、铅及酒精中毒均可造成该神经损伤。由于桡神经主要支配前臂的伸肌，损伤时典型症状为垂腕。

6.正中神经损伤

常见的原因为肘前区静脉注射不当。表现为握力及前臂旋前功能丧失，手掌形成平坦状态并且手指大部分感觉缺失。

7.尺神经损伤

最易在尺骨鹰嘴部骨折时或肱骨内上髁发育异常或患麻风病时损伤。典型变化是手部小肌肉运动丧失，手指精细动作受影响，形成爪形手。感觉丧失主要在手背尺侧。

【治则】

本病的治疗临床应根据损伤的不同经筋选用所连属的经脉。手法病初以泻为主，病久以补为主。

【针灸】

• 1.臂丛损伤

  • a.臂丛上部损伤： 颈4-颈6夹脊、巨骨、肩髎、肩髃、肩贞、云门、极泉、天泉、天宗、秉风。
  • b.臂丛下肢损伤： 颈6-胸1夹脊、大椎、肩中俞、肩贞、极泉、肩前。

• 2.腋神经损伤： 颈4-5夹脊、肩贞、臑俞、肩髃、肩髎、臂臑、天宗。

• 3.胸长神经损伤： 颈4-5夹脊。

• 4.肌皮神经损伤： 颈4-5夹脊、天府、侠白、天泉。

• 5.桡神经损伤： 颈4-胸1夹脊、肩贞、臑会、消泺、清冷渊、四渎、支沟、外关、肘髎、曲池、手三里、上廉、温溜。

• 6.正中神经损伤： 颈6-胸1夹脊、极泉、曲泽、郄门、间使、内关、大陵、劳宫。

• 7.尺神经损伤： 颈7-胸1夹脊、极泉、青灵、少海、灵道、神门、小海、支正、阳谷、腕骨。