针灸治疗昏迷

昏迷是指由痰、热、湿、瘀血、疫毒阻闭清窍，扰乱神明而出现的神志不清或人事不省的证候，系临床常见危重病症之一。多种急性疾病均可出现此证。昏迷相当于现代医学中，流行性乙型脑炎、流行性脑膜炎、败血病、脑卒中、肝昏迷等所出现的昏迷阶段。

【病因病机】

昏迷病因病机颇为复杂。多因外感时邪、卒冒秽浊之气，蕴结化热，或五志过极，肝阳暴亢、心火过盛，火热上扰神明；有因素体阳虚，饮食不节，痰浊内生，致闭阻清窍，神明不用；亦可系汗、吐、下太过或热邪久羁，伤津耗液而阴枯液竭，久病重病，元气虚损，清窍失养，神无所依。以上种种，均因损及神明而可呈闭证或脱证。

【辩证分型】

（一）闭证

为实证。症见人事不省，大小便闭结，牙关紧闭，双手紧固。如为热闭，身热面赤，烦躁谵语，脉细数或弦数，舌红绛或干绛，苔黄或焦黄如为痰闭，胸闷气粗，痰声如拽，脉沉滑或滑数，舌苔白腻或黄腻。

为虚证。症见神志不清，目合手撒，二便自遗，汗出。如为亡阳，面白肢厥。唇舌淡润，脉微欲绝；如为亡阴，面红身热，唇舌干红，脉象虚数。

闭、脱二证之症候俱见，但具体见症有主次之分，或以闭为主，或以脱为主。

【治疗】

1．治则：开窍通闭。
2．处方：水沟、十二井穴、合谷、太冲；热闭加大椎，痰闭加丰隆。
3．取穴原理：水沟位于督脉，为手足阳明与督脉之会，有开窍泄热、醒脑宁神之功；十二井穴乃阴阳经交接之处，刺此可使经气接续，阴阳协调；合谷、太冲合称四关，分属大肠与肝两经，善解郁利窍，疏调一身气机。四穴合用，可达通调阴阳气机，开窍醒脑宁神之目的。如属热闭，取督脉之大椎以清泻邪热；如属痰闭，加胃络丰隆以祛化痰浊。
4．治法：以泻法为主。先取水沟，针芒向上，反复运计，强度宜适当加大。继用三棱针刺十二井穴，挤去恶血数滴。余穴均宜留针，留针期间，须间断作反复持续运针，施泻法。留针时间，一般应留至神志恢复。如疗效不显，即须改用其他中西医疗法。

1．治则：收阴敛阳固脱。
2．处方：百会、关元、复溜、太渊；亡阴加太溪，亡阳加足三里。
3．取穴原理：百会位于巅顶，手足三阳与督脉交会于此，灸之升阳固脱；关元乃足三阴与任脉之会，灸之滋阴扶本；复溜，足少阴之经，能调肾气而止汗敛阴；太渊，手太阴之原，可理肺气而摄纳浮阳。脱症多阴阳皆虚，故需滋阴升阳，敛阴摄阳同时并进。若为亡阴，加肾之原太溪滋养真阴；若为亡阳，取胃之合足三里资助元阳。
4．治法：以艾卷取雀啄灸法重灸百会、关元穴，局部皮肤须现潮红，甚或起小泡。余穴宜用针刺，用补法，手法亦宜重。留针和薰灸的时间均须据症情而定，以脉回神清为度。如效不显，亦宜立即辅用他法或改用他法。