遗尿

遗尿又称遗溺、尿床。是指3周岁以上的小儿，不能自主控制排尿，睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种病证。遗尿症的预后一般良好，如果长期不愈，则可以使儿童精神抑郁，影响正常的生活和身心的健康发展。

【病因病机】

尿液的生成、排泄与肺、脾、肾、三焦、膀胱有密切关系。其病因主要为肾气不足、脾肺气虚和肝经湿热。

1.肾气不足，下元虚寒

由于小儿素体虚弱，先天禀赋不足，肾气亏虚，下元虚寒，不能温养膀胱，肾的闭藏失职，致使膀胱气化功能失调，不能制约水道，而发生遗尿。

2.肺脾气虚

脾虚中气下陷，不能散津而归肺，肺虚不能通调水道，下输膀胱；脾失燥湿、制水、主运化之功。肺脾气虚，则上虚不能制下，下虚不能上承，致使不能约束水道而发生遗尿。

3.湿热侵扰

肝经湿热郁而不解，下注膀胱，热迫膀胱，导致膀胱气化功能失常，发生遗尿。

【辨证论治】

1．肾气不足

• 主症：睡中遗尿，醒后始觉，面色咣白，智力迟钝，腰腿酸软，小便清长，甚则肢冷恶寒。舌淡，脉沉细。
• 治法：温补肾阳，固摄下元。
• 方药：金匮肾气丸合缩泉丸加减。唇红、舌红、苔少，兼有肾阴虚者，可用五子补肾丸；熟睡不易唤醒者，多兼痰浊，可加石菖蒲、郁金、胆南星。

2．脾肺气虚

• 主症：每晚睡中遗尿，量少次数频繁，神疲乏力，少气懒言，面色苍白，食欲不振，大便稀溏，常自汗。舌淡，苔薄，脉细无力。
• 治法：益气健脾，培元固摄。
• 方药：补中益气汤合缩泉丸加减。困寐不醒者，加石菖蒲；食欲不振，大便稀溏者，加砂仁、焦神曲；小便频数者，重用升麻、柴胡；自汗者，加煅牡蛎、五味子；痰盛身肥者，加苍术、山楂、半夏。

3．肝经湿热

• 主症：睡中遗尿，量少，次数不多，尿味腥臊色黄，性情急躁，易怒易烦，或夜间梦语齘齿，夜卧易惊，口唇红赤。舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑。
• 治法：泻肝清热，佐以疏利。
• 方药：龙胆泻肝汤加减。夜寐不宁者，加黄连、竹叶、连翘；尿昧臊臭重，舌苔黄腻者，加黄柏、滑石；痰湿内蕴，困寐不醒者，加胆南星、半夏、石菖蒲、远志；若久病不愈，身体消瘦，舌红苔少，脉细数者，可用知柏地黄丸治之，夜间磨齿，惊惕不安者，加黄连。

【其他疗法】

1.常用中成药

五子衍宗丸，每次3~5g,l日3次，用于肾虚不固证；补中益气丸，每次3~ 5g,l日3次，用于脾肺气虚证；缩泉丸，每次3~5g,1日3次，用于遗尿之虚证；龙胆泻肝丸，每次3~5g，1日3次，用于肝经湿热证。

2．针灸疗法

针刺夜尿点（掌面小指第二指关节横纹中点），每次留针15~20分钟，每日或隔日1次，7次为一个疗程。针刺百会、关元、中极、三阴交，针后加灸，每日下午1次。耳针：主穴：取遗尿点（在肾与内分泌之间，食管下方），配穴：肾、皮质下。每次留针30分钟，每日或隔日1次。

3．推拿疗法

每日下午揉丹田10分钟，按摩腹部20分钟，揉龟尾30次，较大的儿童可横擦肾俞等穴，以热为度。

【预防护理】

• 1．自幼儿开始培养按时和睡前排尿的良好习惯，每日晚饭后注意控制饮水量。
• 2．积极预防和治疗能引起遗尿的疾病。
• 3．对于遗尿患儿要耐心教育引导，切忌打骂、责罚，鼓励患儿消除怕羞和紧张情绪，建立起战胜疾病的信心。
• 4．在夜间经常发生遗尿的时间前，及时唤醒排尿，坚持训练l~2周。

本病应与热淋相鉴别，热淋也可出现遗尿症状，但还可见尿频，伴有尿急、尿痛，而遗尿无尿频、尿急、尿痛症状。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003