诸脉条辨/附录

（出程观泉医述．系衰辑景岳士材之书而成．以其简切．故僭注而附录之．其论各脉情势．盖校之滑氏枢要．尤见真谛云．）

浮脉．只轻手便得．非必中沉俱无．若崔氏云．有表无里．有上无下．则脱然无根．混于散脉矣．非浮脉之真面目也（脉有素浮素沉之体．故浮无定候．以指面初到脉上为候也．）

洪脉．只是根脚阔大．却非坚硬．若大而坚硬．则为实脉．而非洪脉矣．经曰．大则病进．谓其气方张也．又曰．形瘦脉大．多气者死．谓形与脉不合也．（洪兼情势．横宽而起伏又大也．）

虚之异于散者．虚脉按之虽 ．犹可见也．散脉按之绝无．不可见也．虚之异于芤者．虚则愈按而愈 ．芤则重按而仍见也．（虚脉中空．散脉边散．芤血虚且寒．故浮面多一层硬皮也．）

散 有二义．一自有渐无之象．一散乱不整之象．比如杨花散漫．或至数不齐．或多寡不一．为危殆之候．若心脉浮大而散．肺脉短涩而散．皆平脉也．软散则病脉矣． 肾脉软散．肾败之征．脾脉代散．土绝之候．若二脉交见．尤为必死之符．（乍大乍小．乍疏乍数．至之散也．乱如麻子．形之散也．皆主死．寻常病脉．只是形体 宽泛．而两边不敛．浑浑不清耳．）

营行脉中．脉以血形．芤脉中空．脱血之象也．诀云．寸芤积血在胸中．关内逢芤肠胃痈．是以芤为蓄血积聚之 实脉．非失血虚家之空脉矣．且云两头有．以头字换脉经之边字．便相去千里矣．（芤脉浮大而弦．按之中空．故两头有．指下无．非如阴绝阳绝之不因．按而自不 至也．诀语未误．寸芤积血．关芤肠痈．古人已有验之者．）

濡脉之浮 ．与虚脉相类．但虚脉形大．而濡脉形小也．濡脉之细小．与弱脉相类．但弱在沉分．而濡在浮分也．伪诀云．按之似有举还无．是弱脉而非濡脉矣．濡脉之无根． 与散脉相类．但散脉从浮大而渐至于沉绝．濡脉从浮小而渐至于不见也．从大而至无者．全凶之象．从小而至无者．凶吉相半也．在久病老年之人见之．尚未至于必 绝．若平人少壮暴病见之．名为无根．去死不远矣（濡即所谓芤而有胃气者若浮薄至极．则为散不为濡矣．）

微之为言无也．其象极细极软．仲景 曰．萦萦如蛛丝．状其细而难见也．瞥瞥如羹上肥．状其软而无力也．轻取如无．故曰阳气衰．重按欲绝．故曰阴气竭．久病得之多不可救．谓正气将次灭绝也．卒 病得之犹或可生．谓邪气不至深重也．（曾诊工人感冒．力作不休．数日困极．身燥气喘．脉在皮毛． 然．一息不知十几至．用大温润．兼通营卫．天明得汗而解．若正发汗死矣．）

向以革脉即牢脉．非也．盖革浮而牢沉．革虚而牢实．形与证皆异 也．叔和云．三部脉革．久病得之死．卒病得之生．甲乙经曰．浑浑革至如涌泉．病进而色弊．绵绵其去如弦绝者死．言急如涌泉．则浮取之不止于弦大．而且数且 搏且滑矣．曰弦绝．不止于豁然．而且无根蒂矣．（绵绵其去如弦绝．乃别一事．不与上文连义也．解弦绝．尤不合．）

肾之为藏．配坎应冬．万物 蛰藏．阳气下陷．故其脉主沉．阴而居里．若误与之汗．则如蛰虫．出而见霜．若误与之下．则如飞蛾．入而见汤．伏脉主病．在沉阴之分隐深之处．非轻浅之剂． 所得破其藩垣也．伤寒以一手脉伏为单伏．两手脉伏为双伏．不可以阳证见阴脉为例．火邪内郁不得发越．乃阳极似阴．故脉伏者．必得大汗而解．如久旱将雨．必 先六合阴晦．一回雨后．庶物咸苏也．又有阴证伤寒．先伏阴在内．而外复感寒邪．阴盛阳衰．四肢厥逆．六脉沉伏．须投姜附．及灸关元．阳始回而脉始出矣．若 太溪冲阳皆无脉者．必死无疑．（伏者．以其中藏有物也．故无温补之法．若中虚不宜疏散者．皆脱脉之类也．篇中所指两条．一阳气之自窒．一阴气之见逼也．）

树 以根深为牢．盖深入于下者也．监狱以禁固为牢．盖深藏于内者也．仲景云．寒则牢坚．又有坚固之义也．沈氏曰．似沉似伏．牢之位也．实大弦长．牢之体也．牢 脉主病以其在沉分也．故悉属阴寒．以其形弦实也．故咸为坚积．若失血亡精之人．内虚当得革脉．若反得牢脉．是脉与证反．可卜死期矣．（冬脉如营．营即牢之 义也．阳藏于内．故深居而充实有力也．若阴踞于内．则阳熄而死硬矣．牢脉动力盛大．不得为死．以有阳也．）

实为邪气盛满坚劲有余之象．既大矣而且长且坚．三候皆然．则诸阳之象．莫不毕备．故但主实热．不主虚寒．紧与实虽相似而实相悬．紧者热为寒束．故其象绷急而不宽舒．实者邪为火迫．故其象坚满而不和柔．（一寒裹于外．一邪充于内．）

素问云．脉弱以滑．是有胃气．脉弱以涩．是为久病．盖弱堪重按．阴犹未绝．若兼涩象．则气血交败．生理灭绝矣．（指下波澜．形之滑也．起伏自然．势之滑也．一血充．一气畅也．）

微 脉模糊而难见．细脉则显而易见．故细比于微．稍稍较大也．细为血少气衰．故吐利失血．得沉细者生．忧劳过度之人．脉亦多细．为自戕其血气也．大抵细脉微 脉．俱为阳气衰残之候．非行温补．何以复其散失之元乎．（微有极细．亦有极薄．细则有浓有薄．有弱有强．各有主病不同．不得专指为微细也．）

阴 性多滞．故阴寒之证．脉必见迟．与缓脉绝不相类．盖缓以形之宽纵得名．迟以至数不及为义．缓脉四至．宽缓和平．迟脉三至．迟滞不前．二脉迥别．涩脉往来迟 难．有类乎止．而实非止也．有类乎散．实非散也．须知浮而极细极软．似有若无．为微脉．浮而且细且软．为濡脉．沉而且细且软．为弱脉．三脉皆有似于涩．而 实有分别．（涩脉专在动势上见．故往来迟难四字至切．微濡弱三脉以形见．有兼涩者．有不兼涩者．涩脉不尽类散也．）

古人譬诸徐行而怠．偶 一步．可为结脉传神．大凡热．则流行寒则凝．结如冬冷则冰．坚理势然也．人惟少火衰弱中气虚寒失其干健之．运则气血痰食互相纠缠．营运之机不利．故脉应之而成结也．（结即涩脉之兼紧者．）

结 促之止．止无常数．代脉之止．止有常数．结促之止．一止即来．代脉之止．良久方至．内经以代脉之见．为藏气衰微．脾经脱绝之候．惟伤寒心悸．怀胎三月．或 七情太过．跌打重伤．及风家痛家．俱不忌代脉．或无病而羸瘦脉代者．危候也．久病脉代．万难回春．又云．少得代脉者死．老得代脉者生．自当通变（结促是有 一至略间而并来．代乃直少一至也．仍须细察脉神．以定吉凶．少得代死．老得代生．必是专指一病．非可概论也．）

缓脉以宽舒和缓为义．与紧脉 相反．若阳寸阴尺．上下同等．浮大而软．无有偏胜．为缓而和匀．此真胃气脉也．土为胃气之母．中气调和．则百病不生．一切脉中．皆须挟缓．谓之胃气．非病 脉也．兼乎浮迟虚濡细涩之形者．为病不足．为风为表虚也．（指下柔匀．形之缓也．来去从容如一．气之缓也．若病脉．皆属于湿热之类）

数之为义．躁急而不能中和也．火性急速．故阳盛之证．脉来必数肺部见之．为金家贼脉．秋月逢之．为克令凶征．滑之为言．往来流利．而不滞涩也．盖脉者血之府也．血枯则脉涩．血盛则脉滑．（滑涩固由于血．实由于津液之载血而行者．有盛衰也．故涩脉之治．宜行血而生津．）

紧 者绷急而兼绞转之象．热则筋纵．寒则筋急．此为热郁于内而寒束于外．故紧急绞转之象见焉．合观内经之左右弹．仲景之如转索．丹溪之如纫线．叔和之如切绳． 可见紧之为义．不独纵有挺急抑且横有转侧也紧脉之挺急．与弦相类．但比之于弦．有更加挺劲之异．与转如绳索之殊也．（巢氏以弦洪相搏为紧．此即热气内郁之 象．脉诀所论紧脉主病是也．若内外皆寒．则坚细而涩．当属之结脉矣．）

促脉之故．得于藏气乖违者．十之六七．得于真元衰惫者．十之二三． 或．因气滞．或因血凝．或因痰停．或因食壅．或外因六气．内因七情．皆能阻其营运之机而为促也．如止数渐稀．则病瘥．止数渐增．则病剧．（与前论结脉义同 宜玩味．）动脉两头俯中间起极与短脉相似．但短脉为阴不数不硬不滑也．动脉为阳且数且硬且滑也（由阴出阳．怒之象也．）疾一名极．总是急速之形．数之盛者 也．惟伤寒热极．方见此脉．非他疾所恒有也．若劳瘵虚惫之人见之．则阴髓下竭．阳光上亢．有日无月．短期近矣．（此条乃李士材所创．其名实本内经．但当以 内经静躁之义为说．不当仍隶于数也．予详辨于补义中）

弦如琴弦之挺直．而略带长也．经曰．少阳之气．温和软弱．故脉为弦．其气来实强．为太 过．病在外．其气不实而微．为不及．病在中．又肝脉来．濡弱迢迢．如循长竿末梢．曰肝平．若过实则肝病．急劲则肝死．弦脉与长脉．皆主春令．但弦为初春之 象．阳中之阴．天气犹寒．故如琴弦之端直．而挺然稍带一分之紧急也．长为暮春之象．纯属于阳．绝无寒意．故如木干之迢直以长．纯乎发生之气象也．（弦以脉 形之挺直言．长以脉气之充足言．）

长脉之应．与弦脉略同．但弦之木．为万物之始生．此主春生之正令．天地之气至此发舒．故脉象应之为长也． 经云长则气治．李月池曰．心脉长者．神强气旺．肾脉长者．蒂固根深．皆言平脉也．然惟长而和缓．乃合春生之气．为健旺之征．若长而硬劲．即属火亢之形．而 为疾病之应也．（长而硬劲．为火亢．不曰木横者．气充形直．其象为洪．而不仅为弦也．）

短反乎长．彼应春．此应秋．彼属肝．此属肺．肺主 气．气属阳．宜乎充沛．短脉独见．气衰之兆．素问曰．肺之平脉．厌厌聂聂．如落榆荚．则短中自有和缓之象．气仍治也．若短而沉且涩．则气病矣．大抵长短二 脉．为有余不及之象．长类于弦而盛于弦．为有余．短类于动而衰于动．为不及．弦脉带急而长脉带缓．

动脉形滑而且数．短脉形涩而必迟．诚能细心较量．锱铢不爽者也．（长盛于弦．可见弦为形急．长为气充也．）