原发性血胸

　特发性血胸是自发性血胸病人中无明确原发疾病的非创伤性血胸，常见于青年男性。特发性血胸多系胸膜顶部粘连带断裂所致。并发气胸时又称自发性血气胸。粘连带内的新生血管没有肌肉成分，不能收缩，其血液供应又来自锁骨下动脉，压力高，出血量大，又由于胸腔负压的作用，出血不易停止而造成胸腔内大量出血。个别情况可能由于肺下韧带撕裂、锁骨下动脉分支破裂、上腔静脉破裂、奇静脉壁部分破裂等引起。肺尖与胸膜顶之间大多是在肺尖部多发小型肺大疱（又称肺小疱）的基础上，慢性炎症性刺激，与血运丰富的胸膜顶之间形成的纤维结缔组织粘连。粘连带断裂常见的诱因依次为咳嗽、负重、疲乏、运动、突然变换体位等。特发性血胸的症状和体征与创伤性血胸相似，取决于出血量、出血速度、肺压缩程度及病人体质。通常有持续性患侧胸痛、咳嗽、呼吸困难、严重者有休克症状。查体可发现气胸和胸腔积液体征。化验室检查显示贫血、血红蛋白和红细胞压积下降。X经胸片显示液气平面。胸腔穿刺抽得血液可以确诊。自发性气胸患者亦可伴有胸腔积液和少量出血，但常常发生于发病三天之后，并且预示肺已接近完全膨胀。如果发病仅数小时或1-2天的自发性气胸患者同时发现胸内有液体迅速积聚，X线胸片出现较大液平时，即应考虑为特发性血胸。也有个别自发性气胸病人于肺复张后并发出血，也应诊断为特发性血胸。特发性血胸一旦确诊即应安置粗口径的胸腔闭式引流，同时补充血容量。复张的肺组织可以贴补胸膜壁层血管达到止血目的。但治愈后有复发之可能。特发性血胸的手术指征与创伤性血胸相似，即有进行性血胸证据者，应立即采用电视胸腔镜进行探查寻找出血的血管，予以结扎，必要时作肺楔形切除，对胸膜顶部出血点予以缝扎。电灼止血可以获得一定效果，但有复发出血的可能。胸管引流不能有效排出胸腔内积血时，采用电视胸腔镜探查胸腔，吸净积血电灼或置钛夹止血取得良好结果；如无进行胸腔镜手术条件的医院应及早开胸手术，清除血凝块，并制止出血，可以预防胸膜腔内的纤维化。