胃痛

胃痛，又称胃脘痛，是以上腹部胃脘近心窝处经常发生疼痛的病证。

现代医学中消化道疾病，如急慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃黏膜脱垂症、胃神经官能症以及胃下垂等所引起的胃痛，均可参照本篇辨证论治。肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、阑尾炎、心肌梗死、肾盂肾炎等疾病出现胃痛时，应结合现代医学检查。

【病因病机】

胃气以和降为顺，如胃气郁滞，和降失司，不通则痛。故胃痛病位在胃，但与肝脾密切相关。如脾失健运，清气不升，则胃气不能和降；肝失条达，肝气横逆犯胃，则胃气壅滞，通降不利。

1．寒邪客胃

外受寒邪，内客于胃，寒主收引，致胃气不和而痛。

2．饮食伤胃

饮食不节，过饥过饱，胃失和降，或过食生冷、膏粱厚味辛辣之品，形成食滞不化，日久化热，热壅胃腑，气机阻滞，发为胃痛。

3．情志失调

气郁恼怒，肝失疏泄，横逆犯胃，气机不畅，发为胃痛。

4．脾胃虚弱

素体阳气不足，或饮食劳倦，损伤脾胃，致使中焦虚寒，或胃阴受损，气血不能濡养，发为胃痛。

【辨证论治】

1．寒邪客胃

• 主症：胃痛暴作，痛势较剧，得热则舒，遇寒痛甚，口泛清水而不渴，大便溏薄。舌苔薄白，脉象沉紧。
• 治疗：散寒止痛。
• 方药：良附丸加味。兼见风寒表证者，可加香苏散温胃理气，解表散寒；若因过食生冷而夹有宿食停滞者，可加服保和丸。

2．饮食积滞

• 主症：胃痛拒按，脘腹胀满，恶食，吞酸嗳腐，得食痛甚，痛甚欲吐泻，吐泻后痛减，或大便不通。舌苔腻腐，脉滑或沉实。
• 治法：消食导滞。
• 方药：保和丸。胃脘胀痛便秘者，可合小承气汤加木香、香附通腹行气；胃痛拒按，苔黄燥，便秘者，合大承气汤泻热解燥。

3．肝气犯胃

• 主症：胃脘胀闷，攻撑串痛，常连及背胁，或暖气频繁，泛吐酸水，饮食减少，常因情志郁怒而复发或加重。苔薄脉弦。
• 治法：疏肝理气。
• 方药：柴胡疏肝散。若疼痛较重者，可加川楝子、延胡索以加强理气止痛；若嗳气较频者，可加旋覆花、代赭石和胃降逆。

4.肝胃郁热

• 主症：胃脘灼热，痛势急迫，泛酸嘈杂，心烦易怒，口干口苦。舌红苔薄黄，脉弦数。
• 治法：清肝泄热和胃。
• 方药：化肝煎加减。火热内盛，灼伤胃络而吐血，用泻心汤苦寒清热。

5.瘀血停滞

• 主症：胃痛拒按，痛如针刺或刀割，痛而不移，食后痛甚，甚或呕血、黑便，经常在夜间加剧，痛引两胁。舌质紫黯，脉涩。
• 治法：活血化瘀。
• 方药：失笑散合丹参饮。若出现呕血或黑便等出血现象者，宜去檀香、砂仁，加茜草炭、三七粉等化瘀止血。

6.胃阴亏虚

• 主症：胃痛隐隐，口干咽燥，大便干结。舌红少津，或光剥无苔，脉沉细。
• 治法：滋阴养胃。
• 方药：一贯煎。便秘者，可加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便。

7．脾胃虚寒

• 主症：胃脘隐痛，绵绵不已，喜温喜按，得食痛减，多食则脘腹痞胀，泛吐清水，喜热食，纳差，四肢不温，倦怠乏力，大便溏薄。舌淡苔白，脉象沉细无力。
• 治法：温中健脾。
• 方药：黄芪建中汤加味。若泛吐清水较多，或胃中漉漉有声，可配合苓桂术甘汤以温化饮邪。

【其他疗法】

1．常用中成药

• 良附丸，适用于寒邪犯胃型，每次3~6g，每日2次；
• 颠茄片，适用于肝胃气滞型，每次1片，每日3次。

2．针灸疗法

• 主穴：中脘、关元、内关、足三里、公孙。
• 配穴：外寒袭内加神阙加灸；饮食积滞加内庭、气海；肝气犯胃加期门、太冲；脾胃虚弱者，针刺用补法加灸。

【预防护理】

• 1.保持精神愉快，性格开朗，劳逸结合。
• 2.切忌暴饮暴食，或饥饱无常，饮食以少食多餐，清淡易消化为原则。

本病以上腹部胃脘近心窝处发生疼痛为主症，常因情志不遂，饮食不节、胃脘受寒而发病。应与胁痛、腹痛相鉴别。胃痛的七种证型，临床以寒邪、食滞、气滞、热郁、血瘀为常见，五者多为实证，治宜祛邪为主；如脾胃虚寒和胃阴亏虚胃痛，临床亦不鲜见，二者多属虚证，治宜养正为先。但各类证型，往往不是单独出现或一成不变的。必须审证求因，辨证施治。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003