肺炎喘嗽

肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热，咳嗽，气急，鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭，面色苍白。本病全年皆有，冬春两季较多发，好发婴幼儿，尤其是三岁以下婴幼儿更为多见。

现代医学中的支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等病可参照本篇辨证论治。

【病因病机】

本病的外因主要是寒温失调，感受风邪；其次为温热病中温邪直接灼伤肺络而成。内因主要是小儿肺脏娇嫩，形体未充，卫外不固或先天禀赋不足、后天失养罹患其他疾病而致正气虚弱，外邪乘虚而入，导致肺失清肃。

【辨证论治】

（一）常证

1.风寒闭肺

• 主症：恶寒发热，咳嗽气急，咳喘痰鸣，无汗不渴，痰稀色白。舌苔薄白或白腻，舌淡红，脉象浮紧，指纹青红，多在风关。
• 治法：辛温解表，化痰定喘。
• 方药：三拗汤加减。舌苔白腻，痰多者，加莱菔子、白芥子、半夏；发热无汗，表证为主者，加荆芥、淡豆豉；寒邪外束，肺有伏热者，加桂枝、石膏。

2．风热闭肺

• 主症：发热恶风，咳嗽痰黏，微有汗出，口干而渴，鼻流浊涕，甚者气促鼻煽，面色红赤，咽红，小便黄少。舌红，苔薄黄，脉浮滑，指纹青紫，多在气关。
• 治法：辛凉宣肺，止咳化痰。
• 方药：银翘散合麻杏甘石汤加减。咳剧痰多者，加瓜萎、川贝、天竺黄；热重者，加黄芩、山栀、鱼腥草、板蓝根；热重便秘者，加桑白皮、制大黄；热重伤阴者，加鲜沙参、鲜石斛、鲜生地、荸荠汁；咽喉红肿疼痛者，加射干、蝉蜕。

3.痰热闭肺

• 主症：壮热烦躁，咳嗽而喘，呼吸困难，气急鼻煽，口唇发绀，面赤口渴，喉间痰鸣。舌质红，苔黄腻，脉象弦滑。
• 治法：清热宣肺，涤痰定喘。
• 方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。热盛者加黄芩、连翘、栀子；喘盛者，加桑白皮；痰稠难出者，加天竺黄、胆南星、竹沥、浙贝；大便燥结者，加大黄；唇紫者，加丹参、当归、赤芍。

4．阴虚肺热

• 主症：潮热盗汗，面色潮红，口唇红赤，干咳无痰或少痰。舌苔光剥，舌质红而干，脉象细数。
• 治法：养阴清热，润肺止咳。
• 方药：沙参麦冬汤加减。虚热重者，加地骨皮、青蒿；咳嗽重者，加百部、枇杷叶；食欲不振者，加山楂、生谷芽、生麦芽；痰多者，加天竺黄、制胆南星。

5．肺脾气虚

• 主症：低热，起伏不定，面色白而无华，咳嗽无力，气短多汗，神疲乏力，消瘦纳呆，大便溏薄。舌白滑偏淡，苔薄白，脉细无力，指纹色淡。
• 治法：益气健脾，肃肺化痰。
  方药：人参五味子汤加减。虚汗多者，加黄芪、煅龙骨、煅牡蛎；痰多者，加陈皮、半夏；咳嗽甚者，加紫菀、款冬花；纳谷不香者，加神曲、谷芽、麦芽；大便不实者，加怀山药、炒扁豆。

（二）变证

1．心阳虚衰

• 主症：突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅促，汗出不温，四肢厥冷，右胁下肿块短时间内增大，脉细数而微，甚者可见呼吸不整，时快时慢等。舌紫黯或淡白。
• 治法：温补心阳，救逆固脱。
• 方药：参附龙牡救逆汤加减。气阴两竭者，加生脉散；呼吸节律不齐者，加麝香（适量）、樟脑（适量）冲服或同时嗅鼻；面色口唇发绀，肝脏肿大者，加当归、红花、丹参。

2．内陷厥阴

• 主症：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，呼吸浅促微弱，或间歇叹息。舌质红绛，苔黄糙，脉弦数，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。
• 治法：清心开窍，平肝熄风。
• 方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。昏迷痰多者加郁金、胆南星、天竺黄；高热神昏者，加安官牛黄丸或紫雪丹。

【其他疗法】

1．常用中成药

清开灵口服液，每次1~2支，每天3次；或清开灵注射液40~ 60ml加入10%葡萄糖注射液静脉滴注，每日1次。

2．针灸疗法

针刺定喘、丰隆、平喘、肺俞、膻中控制喘憋，每日1次。痰热闭肺加少商、曲池、中脘；阳气虚脱加气海、关元、百会，每日1次。

【预防护理】

• 1．搞好卫生，保持室内空气新鲜，少去公共场所。
• 2．气候寒冷不调时，随时增减衣服，防止感冒。
• 3．饮食宜清淡有营养，多喂开水。
• 4．呼吸急促时，应保持气道通畅，并随时吸痰。
• 5．对重症患儿要加强巡视，注意病情变化。

本病应与咳嗽、哮喘等证作鉴别，咳嗽是以咳嗽为主症，可伴发热，无气急，气促鼻煽。哮喘以咳嗽、气喘、呼气延长为主症，多数不发热为特征。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003