肺吸虫病
肺吸虫病是由肺吸虫引起的慢性肺部感染。肺吸虫又称并殖吸虫。人体寄生的肺吸虫，在国内有卫氏肺吸虫和斯氏肺吸虫两种。
临床症状因虫种种别、寄生部位等而异，主要表现为咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰及幼虫移行症。入因生食或半生食合并殖吸虫活囊蚴的溪蟹或喇蛄而感染。多种肉食动物如猪、犬等以及野生动物如虎、豹、狐、狼等也能自然感染，故为一种自然疫源性疾病。
发病机制和基本病变
肺吸虫的致病作用主要由童虫及成虫在组织内游走或定居，对局部组织造成机械性损伤引起。此外，虫体代谢产物等抗原物质导致的免疫病理反应和虫卵诱发的异物肉芽肿形成也起到一定作用。
1.浆膜炎
虫体在体腔内移行和寄生时，可引起纤维素性或浆液纤维素性腹膜炎或胸膜炎，渗出液内可找到虫卵，具有临床诊断价值。炎性渗出物如不能完全吸收，日久后可因纤维化引起腹腔内器官间粘连、胸膜粘连甚至胸腔闭锁。
2.组织破坏及窦道形成
虫体在组织中穿行时引起坏死及出血，形成迂回曲折的窦道。镜下见窦壁有嗜酸性粒细胞及淋巴细胞浸润，其中可见虫卵，以后可发展为纤维化。
3.脓肿、囊肿及纤维瘢痕形成
童虫或成虫在器官内定居时，最初引起组织坏死及出血，继而引起强烈的炎性反应，其中除嗜酸性粒细胞外，还有多量嗜中性粒细胞而形成脓肿。随后渗出的炎细胞和坏死组织崩解液化，脓肿内容物变为棕色粘稠液体，镜检可见虫体、虫卵及Charcot-Leyden结晶。此时，脓肿周围纤维肉芽组织增生而形成纤维膜，因囊肿内有虫体存在，故称虫囊肿。进入囊壁内和周围组织的虫卵，可形成异物肉芽肿。由于虫体有游走习性，故可离开原囊肿，在其附近继续破坏组织，形成新囊肿。囊肿间常以窦道互相沟通，形成多房性囊肿。如成虫离开囊肿而游走他处或死亡，囊内容物可被逐渐吸收，囊肿缩小或被增生的肉芽组织所充填，最后形成纤维瘢痕。
诊断
卫氏肺吸虫病临床表现以胸肺型为主，次为皮下肌肉型。斯氏肺吸虫病以皮下肌肉型为主，呈游走性皮下结节常见于胸腹、腰背及大腿部。X线典型的肺部囊肿阴影较少见，仅有肺内小片状浸润及渗出性胸膜病变。
临床表现
患者在流行区有生吃石蟹或蜊蛄的病史。肺吸虫进入胸腔，则引起渗出性胸膜炎和胸痛。侵入肺内，常有阵发性咳嗽、咳痰、咯血。痰呈赭色胶冻状，合并细菌感染时，痰呈脓性。肺部多无阳性体征，少数患者有局限性湿哕音，以及胸膜炎或胸膜增厚的体征。腹部可有压痛，有时可触到皮下结节。脑型肺吸虫病可有头痛、呕吐等脑膜刺激症状，少数患者有癫痫、抽搐、偏瘫、运动障碍等表现。
实验室检查
(1)血象：白细胞总数及嗜酸性粒细胞计数均增高。
(2)检查虫卵：痰、胸水、肺泡灌洗液、胃液、粪便中查到肺吸虫卵可确定诊断。对可疑病例要反复检查。
(3)免疫血清学诊断：
- ①皮内试验。肺吸虫抗原皮内试验为即时型反应，阳性率高达98．3%～100%，但与华枝睾吸虫、姜片虫有交叉反应，若将皮试液稀释为1：100 000～600 000，其特异鉴别率接近100%。
- ②补体结合试验。对早期诊断有价值，阳性率为90%～100%。
- ③间接血凝、琼脂扩散、对流免疫电泳、间接免疫荧光等试验。阳性有诊断价值。
X线检查
肺部可有浸润、囊肿结节及硬结阴影。有时发现胸膜粘连增厚、胸水、气胸或水气胸等征象。多数病例肺内呈混合型阴影，部分病例X线检查无异常所见，或仅有两肺中、下纹理增粗。治疗前后应定期摄片比较。脑型者，可做脑血管造影，脊髓造影等可显示病变部位。
活体组织检查
皮下或肌肉结节活体组织检查，可找到幼虫或虫卵，或嗜酸性肉芽肿(斯氏肺吸虫病找不到虫卵)。
预防
该病可在流行区或到达流行区内，通过生食或半生食石蟹、蜊蛄、沼虾、红娘华或饮用生的溪水及食具(刀、砧板)的污染获得。预防本病的关键是切实做到不生食或半生不熟的石蟹、蜊蛄及生水等以预防感染，不随地吐痰，不随地大便，避免虫卵随雨水冲入溪流污染水源。患者一旦得病，应彻底治疗。
- 1、及时发现并彻底治疗患者，对病畜、病兽加强调查和捕杀。
- 2、防止患者的痰液和粪便污染水源，用生石灰杀死痰液和粪便中的虫卵。
- 3、饲养鲶鱼和家鸭吞食淡水螺和螬蛄，以切断传播途径。
- 4、不吃生的或半熟的溪蟹、淡水螺和螬蛄，不喝生溪水。
治疗
1．病原治疗
- (1)硫双二氯酚(别丁)：为首选药物，毒性低，口服易吸收，近期治愈率84％～100％，远期疗效80％～90％。
- 剂量：成人1g，每日或隔日口服3次，10～20个治疗日为1个疗程。脑型可重复2—3个疗程。
- 副作用有头晕、头痛、消化道反应、皮疹等，偶可出现赫氏反应。发生肝脏损害，应立即停药。有严重心脏病、肾病及妊娠时禁用。
- (2)吡喹酮(EMBAY一8440)：疗效高、疗程短、服用方便、副作用少，仅有轻微头昏、头痛、乏力等，是一种治疗肺吸虫病有希望的药物。剂量：每次25mg／kg，3次／日，口服，连服2～3天。脑型患者间歇1周后再服1个疗程。
- (3)六氯对二甲苯(血防-846)：对肺吸虫病也有良好疗效。剂量：30 mg～50mg／kg，每日或隔日服用，10～15个治疗日为1个疗程。副作用为胃肠道反应和头痛、头晕等，偶有急性溶血性贫血和精神症状。有精神病史，严重肝、肾疾病及孕妇均禁用。
- (4)阿苯达唑：8mg／kg(1次量不超过400mg)，分2次口服，连服7天。
2．继发细菌感染时，应加用抗生素。
3．对慢性脑型、脊髓型，合并有压迫症状，药物治疗效果又差者，可考虑手术治疗。
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