美尼尔氏病

美尼尔氏病，原称美尼尔病，是由于内耳膜迷路水肿，导致平衡功能发生障碍，因而出现眩晕等一系列症状。其主要临床表现为发作性旋转性眩晕、一侧性耳鸣耳 聋，伴有恶心呕吐、出冷汗、面色苍白，检查可见自发性水平性眼球震颤等。本病属中医学"眩晕";范畴，多因素体肝肾阴虚，加之后天失于调摄，或恣食肥甘厚味，或情志过激，以致气血不足、痰浊阻滞，清阳不升，或肝火上炎或肝阳上亢引动内风所致，临床上常见阴虚阳亢、气血不足、痰湿中阻三个证型。

病因病理

(一)末梢血液循环障碍：
首先Snambaugh推测本病是由血管痉挛所引起。Fowler观察了眼结膜末梢血管血流郁积现象，推测膜迷路血管亦有同样的病理变化，同时指出交感神经功能改变可以引起内耳血管的收缩，或直接引起血管扩张。
(二)植物神经功能紊乱：
交感神经沿内听动脉进入内耳，分布各处；副交感神经为传出神经纤维(经各家研究发现，其分布于内耳各处)。控制植物神经系统活动之中枢位于丘脑下部，凡大脑及身体其他病变器官之冲动均可传至丘脑下部，影响此中枢，致使植物神经系统平衡失调，诱发病变。由此可知诱发美尼尔病之因素比较复杂。在临床实践中，亦多见情绪波动常为此病诱因。依上所论，此种现象不难理解。致美尼尔氏病之植物神经系统平衡紊乱，以交感神经过分兴奋为主。其结果为内耳血管痉挛，导致其淋巴代谢障碍及各种病变。此种推测曾经动物试验所证实，如Seymou等(1953)用猫试验，刺激颈交感神经干后，可测知耳蜗电位差减低，显微镜观察发现前庭膜下陷，或为内淋巴液分泌减少所致。此外，当刺激交感神经时，神经处毛细血管亦明显收缩。

临床表现

(一)眩晕
眩晕发作可突然出现而无前驱症状，可持续数分钟或数小时。严重程度常不一致。发作开始时眩晕即达最重程度。由于剧烈的周围物体旋转感和自身运动感而使患者极为惊恐，常用力抓住床缘或其他物件死死不放。睁眼及动头时都使眩晕加重。眩晕时自觉物体旋转的方向不一样。剧烈眩晕发作之后，仍有头晕、轻度旋转感。多有身体或周围物体不稳、晃动的感受。并觉全身疲乏、嗜睡。此种情况常持续数天，可逐渐减轻而自行缓解。发作时间长短不定，数日、数月乃至数年发作一次。发作间期作前庭功能试验，多显示有轻度障碍，如变温试验时，患者前庭功能减弱。
(二)眼球震颤
由于膜迷路半规管受累，在眩晕发作时，可出现短暂的水平性眼震，有时呈轻度水平旋转的混合性眼震。久病者眼震可不明显，甚至消失。若两侧内耳病变程度相等，或病变进展缓慢，则眼球震颤可根本不出现。
(三)耳蜗症状(耳鸣和耳聋)
美尼尔病每次发作前多先有耳鸣、耳聋，有时可先存在数月之久。因病变多为一侧，故耳蜗症状也多发生于一侧耳朵。约占1/10的患者为双侧耳鸣及耳聋。眩晕发作前有时耳鸣格外重，多为持续性高音调耳鸣，以"呼呼声";为背景，混有尖锐的尖叫声或机器声，发作期耳鸣尤为突出。耳聋与耳鸣同时发生为时间性耳聋。有的美尼尔病发生之前即有耳聋出现(约占50%)。而每次眩晕发作都使听力进一步减退，因而呈阶梯式逐渐加重。病程初期低音听力损伤比高音明显。以后，随病变进展，各种音调的损失几乎相等。比较而言，有纯音听力损失更为明显的是语言辨别能力的减退，此为音调变质和复听引起的。在发作间期检查可发现单侧神经性耳聋，Rinne试验阴性，骨导偏向患侧。
此外，由于内耳压力增高，患者可有耳内闷胀或耳内压迫感，有时伴有同侧耳痛或头痛。
(四)植物性神经功能紊乱的症状　
主要表现为恶心、呕吐。此由前庭器官的病理性兴奋传达到脑干前庭神经核，并由此扩及到相邻的迷走神经背核，因迷走神经异常兴奋引起。患者恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗，甚至有腹部不适和腹泻。前庭的病理性兴奋由前庭核扩展到网状结构上的激活系统时，可出现突然的意识障碍。
总之，美尼尔病的症候要点是：发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤四大主症。根据发病年龄、病史特点及四大主症，由颈椎病引起的美尼尔病，可有或无颈椎病的症状。经临床检查，可能发现有棘突偏歪，小关节错位，X线片可见有颈曲改变，钩椎关节不对称，椎弓呈双影等表现。有的患者由于头的突然转动而诱发本病。

治疗

常用中成药

本病属中医耳眩晕范畴，可分以下5型辨症治疗。
1．髓海不足型
症见耳鸣，眩晕常发，耳鸣渐加重。兼见精神萎靡、腰膝酸软、心烦、失眠多梦、记忆力差，舌红苔少，脉弦细数。
治宜：滋阴补肾，境精益馈。
可服：招菊地黄丸、六味地黄丸。
2．上气不足型
眩晕而面色苍白，唇甲不华或食少，便溏，懒言，少气动则喘促，心悸，舌质淡白，脉细弱。
治宜：补益气血，健脾安神。
可服用：归脾丸、补中益气丸等。
3．寒水上泛型
眩晕时心下悸动，咳痰稀白，腰痛背冷，精神萎靡，舌质淡白，脉沉细弱。
治宜：温壮肾阳，散寒利水。
可服用：右归丸、金匮肾气丸等。
4．肝阳上扰型
眩晕每因情绪波动、心情不舒、烦恼时加重，并见头痛、口苦、咽干、目赤、急躁心烦、胸胁苦满、舌质红、苔黄，脉弦数。
治宜：平肝息风、滋阴潜阳。
可用：天麻丸、龙胆泻肝丸、杞菊地黄丸、养血舒肝丸等。
5．痰浊中阻型
眩晕而见头额胀重，胸中闷闷不舒，痰涎多，心悸，纳呆倦怠，舌苔白腻，脉濡滑或兼弦。
治宜：健脾燥湿，涤痰息风。
可选：半夏天麻丸、健脾丸、陈半六君丸。

常用西药

1．镇静剂
安定2.5—5毫克或利眠宁10毫克每日3次口服。
2．血管扩张药
烟酸片100毫克，日3次口服。或654—2片10毫克，日3次口服。
3．维生素类
维生素B1、B6、B12，每次10—15毫克，日3次口服。
4．利尿药
双氢克尿塞25毫克日3次日服。2—3周为1疗程。肝肾功能减退者慎用。
一般建议患者尽量保守治疗，如：
①严重眩晕发作频繁，药物疗不能缓解，失去工作能力者。
②每次眩晕发作均伴有显著听力减退，间歇期听力无明显恢复者。听力丧失，眩晕仍经常发作者，方可考虑手术治疗。
手术方法有：内淋巴囊切开术、前庭神经切断术、耳蜗切开术、迷路破坏术、颈交感神经切断术等。
　

中药保健

阴虚阳亢型

临床表现
眩晕耳鸣，常因烦劳或恼怒诱发或增剧，伴呕吐，口苦咽干，失眠多梦，耳内胀闷不适，舌质红，苔薄黄或少苔，脉弦细或弦数。
1.白菊花茶
白菊花5克，绿茶10克。白菊花、茶叶一起放入杯内，开水冲泡。代茶频饮。
功效： 清肝泻火，祛风止眩。
2.葡萄芹菜汁
葡萄、芹菜各适量，洗净，捣烂取汁。
功效： 滋阴养阴，清热平肝。
用法： 以上汁液用温开水送服，每天3次，连用1周。
3.天麻钩藤羹
天麻9克，钩藤12克，石决明15克，藕粉20克。前三味用布包加水适量，煎取汁液，用煮沸的药液冲藕粉，加入白糖调味。
功效： 平肝潜阳，熄风止眩。
用法： 每日1剂，连用4～5日。

气血不足型

临床表现
眩晕反复发作，病程较久，伴呕吐，耳鸣耳聋，面色萎黄或苍白，心悸怔忡，疲倦乏力，失眠健忘，食少乏味，舌质淡，少苔，脉细弱。
1.黄芪洋参丝瓜汤
黄芪30克，西洋参片3～4片，丝瓜200克。丝瓜切成小块或小片，加入黄芪，西洋参及清水300毫升，煎煮20分钟左右。
功效： 益气养阴，升清降浊。
用法： 喝汤，吃洋参片、丝瓜。
2.乌梅桂圆饮
乌梅15克，当归10克，山药10克，酸枣仁10克，桂圆肉10克，白糖20克。将乌梅、当归、山药、酸枣仁四味加水400毫升，煮沸后改文火煮20分钟，滤去药渣，加入桂圆肉、白糖稍煮即成。
功效： 益气养血，安神定眩。
用法： 每天1剂，分2～3次饮服。
3.山药虾仁豆腐
山药30克，茯苓20克，嫩豆腐400克，鲜虾仁200克。先将鲜虾仁加入生粉、食盐、料酒各适量，腌渍10分钟左右;嫩豆腐切成丁，山药茯苓切成薄片。豆腐置于白色碗内，山药、茯苓铺在豆腐周围，隔水蒸约10分钟，将虾仁、麻油倒在豆腐上面，撤上葱花、姜末，再蒸10分钟即可。
功效： 健脾益气，升阳止眩。
用法： 佐餐食用。
4.肝肺汤
猪肝、猪肺各1副，陈皮、青盐各125克。猪肝、猪肺如常法冲洗干净，加入陈皮、青盐，下锅煮至肝肺熟烂。
功效： 益气养血，滋补肝肾。
用法： 饮汤吃肝、肺。
5.首乌大枣粥
何首乌50克，粳米90克，大枣4枚。将何首乌加水煎汤，去渣取汁，再与粳米、大枣共同煮粥，粥成时调入冰糖。
功效： 养血补肝，健脾益气。
用法： 每天早晚分食。

痰湿中阻型

临床表现
眩晕阵作，伴耳鸣，恶心呕吐，胸闷不适，心悸多寐，胃纳不佳，晨起咯痰，形体肥胖，舌苔腻，脉弦滑。
1.白术香酥饼
白术10克，陈皮10克，鸡蛋2只，面粉300克。将白术、陈皮水蒸使软，切成碎末;鸡蛋打至起泡沫，用小苏打、香精、猪油、盐、白糖适量拌和，再与白术末、陈皮末及面粉揉和，捏成油酥面团。将面团摊成薄饼，放在油锅内煎烤15分钟左右，表面成为金黄即成。
功效： 健脾化痰，益气止眩。
用法： 可作早、晚餐主食。
2.赤豆茯苓粥
茯苓15克，赤小豆18克，粳米60克。先把赤小豆、粳米加水适量，如常法煮粥;茯苓研成粉，等粥将成时加入调匀。
功效： 益气健脾，化痰除眩。
用法： 早晚分食，连用数天。
3.陈皮薏米粥
陈皮9克，薏米30克，竹茹9克，珍珠母20克。先把陈皮、竹茹、珍珠母用布包好，加水煎去渣取汁，用药汁与薏米煮粥，待粥将成时，加入红糖调味。
功效： 健脾化痰，平肝潜阳。
用法： 每天1剂，顿服或分2次服食。可连用1周。

护理要点

1.护理者要照顾好患者在发病时的任何起术活动，诸如大小便、漱口等，要防止倾跌受伤。
2.患者尽量不做转体活动，以免诱引晕眩。
3.如眩晕症状持久不退，头痛加剧，应去医院治疗。