美尼尔氏病

美尼尔氏病,原称美尼尔病,是由于内耳膜迷路水肿,导致平衡功能发生障碍,因而出现眩晕等一系列症状。其主要临床表现为发作性旋转性眩晕、一侧性耳鸣耳 聋,伴有恶心呕吐、出冷汗、面色苍白,检查可见自发性水平性眼球震颤等。本病属中医学"眩晕";范畴,多因素体肝肾阴虚,加之后天失于调摄,或恣食肥甘厚味,或情志过激,以致气血不足、痰浊阻滞,清阳不升,或肝火上炎或肝阳上亢引动内风所致,临床上常见阴虚阳亢、气血不足、痰湿中阻三个证型。

病因病理

(一)末梢血液循环障碍:
首先Snambaugh推测本病是由血管痉挛所引起。Fowler观察了眼结膜末梢血管血流郁积现象,推测膜迷路血管亦有同样的病理变化,同时指出交感神经功能改变可以引起内耳血管的收缩,或直接引起血管扩张。
(二)植物神经功能紊乱:
交感神经沿内听动脉进入内耳,分布各处;副交感神经为传出神经纤维(经各家研究发现,其分布于内耳各处)。控制植物神经系统活动之中枢位于丘脑下部,凡大脑及身体其他病变器官之冲动均可传至丘脑下部,影响此中枢,致使植物神经系统平衡失调,诱发病变。由此可知诱发美尼尔病之因素比较复杂。在临床实践中,亦多见情绪波动常为此病诱因。依上所论,此种现象不难理解。致美尼尔氏病之植物神经系统平衡紊乱,以交感神经过分兴奋为主。其结果为内耳血管痉挛,导致其淋巴代谢障碍及各种病变。此种推测曾经动物试验所证实,如Seymou等(1953)用猫试验,刺激颈交感神经干后,可测知耳蜗电位差减低,显微镜观察发现前庭膜下陷,或为内淋巴液分泌减少所致。此外,当刺激交感神经时,神经处毛细血管亦明显收缩。

临床表现

(一)眩晕
眩晕发作可突然出现而无前驱症状,可持续数分钟或数小时。严重程度常不一致。发作开始时眩晕即达最重程度。由于剧烈的周围物体旋转感和自身运动感而使患者极为惊恐,常用力抓住床缘或其他物件死死不放。睁眼及动头时都使眩晕加重。眩晕时自觉物体旋转的方向不一样。剧烈眩晕发作之后,仍有头晕、轻度旋转感。多有身体或周围物体不稳、晃动的感受。并觉全身疲乏、嗜睡。此种情况常持续数天,可逐渐减轻而自行缓解。发作时间长短不定,数日、数月乃至数年发作一次。发作间期作前庭功能试验,多显示有轻度障碍,如变温试验时,患者前庭功能减弱。
(二)眼球震颤
由于膜迷路半规管受累,在眩晕发作时,可出现短暂的水平性眼震,有时呈轻度水平旋转的混合性眼震。久病者眼震可不明显,甚至消失。若两侧内耳病变程度相等,或病变进展缓慢,则眼球震颤可根本不出现。
(三)耳蜗症状(耳鸣和耳聋)
美尼尔病每次发作前多先有耳鸣、耳聋,有时可先存在数月之久。因病变多为一侧,故耳蜗症状也多发生于一侧耳朵。约占1/10的患者为双侧耳鸣及耳聋。眩晕发作前有时耳鸣格外重,多为持续性高音调耳鸣,以"呼呼声";为背景,混有尖锐的尖叫声或机器声,发作期耳鸣尤为突出。耳聋与耳鸣同时发生为时间性耳聋。有的美尼尔病发生之前即有耳聋出现(约占50%)。而每次眩晕发作都使听力进一步减退,因而呈阶梯式逐渐加重。病程初期低音听力损伤比高音明显。以后,随病变进展,各种音调的损失几乎相等。比较而言,有纯音听力损失更为明显的是语言辨别能力的减退,此为音调变质和复听引起的。在发作间期检查可发现单侧神经性耳聋,Rinne试验阴性,骨导偏向患侧。
此外,由于内耳压力增高,患者可有耳内闷胀或耳内压迫感,有时伴有同侧耳痛或头痛。
(四)植物性神经功能紊乱的症状 
主要表现为恶心、呕吐。此由前庭器官的病理性兴奋传达到脑干前庭神经核,并由此扩及到相邻的迷走神经背核,因迷走神经异常兴奋引起。患者恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗,甚至有腹部不适和腹泻。前庭的病理性兴奋由前庭核扩展到网状结构上的激活系统时,可出现突然的意识障碍。
总之,美尼尔病的症候要点是:发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐、眼球震颤四大主症。根据发病年龄、病史特点及四大主症,由颈椎病引起的美尼尔病,可有或无颈椎病的症状。经临床检查,可能发现有棘突偏歪,小关节错位,X线片可见有颈曲改变,钩椎关节不对称,椎弓呈双影等表现。有的患者由于头的突然转动而诱发本病。

治疗

常用中成药

本病属中医耳眩晕范畴,可分以下5型辨症治疗。
1.髓海不足型
症见耳鸣,眩晕常发,耳鸣渐加重。兼见精神萎靡、腰膝酸软、心烦、失眠多梦、记忆力差,舌红苔少,脉弦细数。
治宜:滋阴补肾,境精益馈。
可服:招菊地黄丸、六味地黄丸。
2.上气不足型
眩晕而面色苍白,唇甲不华或食少,便溏,懒言,少气动则喘促,心悸,舌质淡白,脉细弱。
治宜:补益气血,健脾安神。
可服用:归脾丸、补中益气丸等。
3.寒水上泛型
眩晕时心下悸动,咳痰稀白,腰痛背冷,精神萎靡,舌质淡白,脉沉细弱。
治宜:温壮肾阳,散寒利水。
可服用:右归丸、金匮肾气丸等。
4.肝阳上扰型
眩晕每因情绪波动、心情不舒、烦恼时加重,并见头痛、口苦、咽干、目赤、急躁心烦、胸胁苦满、舌质红、苔黄,脉弦数。
治宜:平肝息风、滋阴潜阳。
可用:天麻丸、龙胆泻肝丸、杞菊地黄丸、养血舒肝丸等。
5.痰浊中阻型
眩晕而见头额胀重,胸中闷闷不舒,痰涎多,心悸,纳呆倦怠,舌苔白腻,脉濡滑或兼弦。
治宜:健脾燥湿,涤痰息风。
可选:半夏天麻丸、健脾丸、陈半六君丸。

常用西药

1.镇静剂
安定2.5—5毫克或利眠宁10毫克每日3次口服。
2.血管扩张药
烟酸片100毫克,日3次口服。或654—2片10毫克,日3次口服。
3.维生素类
维生素B1、B6、B12,每次10—15毫克,日3次口服。
4.利尿药
双氢克尿塞25毫克日3次日服。2—3周为1疗程。肝肾功能减退者慎用。
一般建议患者尽量保守治疗,如:
①严重眩晕发作频繁,药物疗不能缓解,失去工作能力者。
②每次眩晕发作均伴有显著听力减退,间歇期听力无明显恢复者。听力丧失,眩晕仍经常发作者,方可考虑手术治疗。
手术方法有:内淋巴囊切开术、前庭神经切断术、耳蜗切开术、迷路破坏术、颈交感神经切断术等。
 

中药保健

阴虚阳亢型

临床表现
眩晕耳鸣,常因烦劳或恼怒诱发或增剧,伴呕吐,口苦咽干,失眠多梦,耳内胀闷不适,舌质红,苔薄黄或少苔,脉弦细或弦数。
1.白菊花茶
白菊花5克,绿茶10克。白菊花、茶叶一起放入杯内,开水冲泡。代茶频饮。
功效: 清肝泻火,祛风止眩。
2.葡萄芹菜汁
葡萄、芹菜各适量,洗净,捣烂取汁。
功效: 滋阴养阴,清热平肝。
用法: 以上汁液用温开水送服,每天3次,连用1周。
3.天麻钩藤羹
天麻9克,钩藤12克,石决明15克,藕粉20克。前三味用布包加水适量,煎取汁液,用煮沸的药液冲藕粉,加入白糖调味。
功效: 平肝潜阳,熄风止眩。
用法: 每日1剂,连用4~5日。

气血不足型

临床表现
眩晕反复发作,病程较久,伴呕吐,耳鸣耳聋,面色萎黄或苍白,心悸怔忡,疲倦乏力,失眠健忘,食少乏味,舌质淡,少苔,脉细弱。
1.黄芪洋参丝瓜汤
黄芪30克,西洋参片3~4片,丝瓜200克。丝瓜切成小块或小片,加入黄芪,西洋参及清水300毫升,煎煮20分钟左右。
功效: 益气养阴,升清降浊。
用法: 喝汤,吃洋参片、丝瓜。
2.乌梅桂圆饮
乌梅15克,当归10克,山药10克,酸枣仁10克,桂圆肉10克,白糖20克。将乌梅、当归、山药、酸枣仁四味加水400毫升,煮沸后改文火煮20分钟,滤去药渣,加入桂圆肉、白糖稍煮即成。
功效: 益气养血,安神定眩。
用法: 每天1剂,分2~3次饮服。
3.山药虾仁豆腐
山药30克,茯苓20克,嫩豆腐400克,鲜虾仁200克。先将鲜虾仁加入生粉、食盐、料酒各适量,腌渍10分钟左右;嫩豆腐切成丁,山药茯苓切成薄片。豆腐置于白色碗内,山药、茯苓铺在豆腐周围,隔水蒸约10分钟,将虾仁、麻油倒在豆腐上面,撤上葱花、姜末,再蒸10分钟即可。
功效: 健脾益气,升阳止眩。
用法: 佐餐食用。
4.肝肺汤
猪肝、猪肺各1副,陈皮、青盐各125克。猪肝、猪肺如常法冲洗干净,加入陈皮、青盐,下锅煮至肝肺熟烂。
功效: 益气养血,滋补肝肾。
用法: 饮汤吃肝、肺。
5.首乌大枣粥
何首乌50克,粳米90克,大枣4枚。将何首乌加水煎汤,去渣取汁,再与粳米、大枣共同煮粥,粥成时调入冰糖。
功效: 养血补肝,健脾益气。
用法: 每天早晚分食。

痰湿中阻型

临床表现
眩晕阵作,伴耳鸣,恶心呕吐,胸闷不适,心悸多寐,胃纳不佳,晨起咯痰,形体肥胖,舌苔腻,脉弦滑。
1.白术香酥饼
白术10克,陈皮10克,鸡蛋2只,面粉300克。将白术、陈皮水蒸使软,切成碎末;鸡蛋打至起泡沫,用小苏打、香精、猪油、盐、白糖适量拌和,再与白术末、陈皮末及面粉揉和,捏成油酥面团。将面团摊成薄饼,放在油锅内煎烤15分钟左右,表面成为金黄即成。
功效: 健脾化痰,益气止眩。
用法: 可作早、晚餐主食。
2.赤豆茯苓粥
茯苓15克,赤小豆18克,粳米60克。先把赤小豆、粳米加水适量,如常法煮粥;茯苓研成粉,等粥将成时加入调匀。
功效: 益气健脾,化痰除眩。
用法: 早晚分食,连用数天。
3.陈皮薏米粥
陈皮9克,薏米30克,竹茹9克,珍珠母20克。先把陈皮、竹茹、珍珠母用布包好,加水煎去渣取汁,用药汁与薏米煮粥,待粥将成时,加入红糖调味。
功效: 健脾化痰,平肝潜阳。
用法: 每天1剂,顿服或分2次服食。可连用1周。

护理要点

1.护理者要照顾好患者在发病时的任何起术活动,诸如大小便、漱口等,要防止倾跌受伤。
2.患者尽量不做转体活动,以免诱引晕眩。
3.如眩晕症状持久不退,头痛加剧,应去医院治疗。


美尼尔氏病