精囊炎

当精囊邻近器官，如前列腺、后尿道、结肠等有感染或任何情况下导致前列腺、精囊充血时，细菌就会乘机侵及精囊，诱发精囊炎。是青壮年时期男性比较多见的疾病。急性精囊炎全身症状为周身疼痛，畏寒发热，甚至寒战、高热、恶心、呕吐等；慢性精囊炎多为急性精囊炎病变较重或未彻底治疗演变所致，由于经常性兴奋或手淫过频，引起精囊前列腺充血，继发感染。
精囊炎是男性常见感染性疾病之一，发病年龄多在20～40岁，以血精为主要临床表现，个体差异大。精囊炎可分为急性和慢性两类。 　　
精囊炎多与前列腺炎一起发生，要严格区分前列腺炎或精囊炎有时比较困难，精囊炎常累及两侧，炎症多由细菌经后尿道沿射精管的逆行感染或因附睾炎的细菌沿输精管侵入精囊腺所致。感染的细菌以大肠杆菌多见，其次是葡萄球菌、链球菌、类白喉杆菌等。精囊是储存精子的场所，在前列腺的两侧上外方，就可以触摸到葡萄大小的囊状物，即为精囊，若此处发生炎症，称为精囊炎。 　　

病因

精囊位于前列腺后上方，是梭锥形左右各一的囊性腺体。其排泄管与输精管汇合成射精管，开口于后尿道。精囊为男性附属性腺，分泌精囊液，组成精液。当精囊发生病变时，精液成份发生改变，影响生育。临床上常见的精囊疾病有精囊炎、血精、精囊囊肿。 　　
精囊炎是由细菌感染而引起的疾病。感染途径有： 　　
一、经尿道逆行感染，细菌从尿道口，输精管侵入精囊腺。 　
二、睾丸、附睾的炎症，细菌通过输精管侵入精囊腺。 　　
三、前列腺，直肠，膀胱等精囊邻近器官感染时，细菌可直接蔓延至精囊腺。 　　
四、体内感染病灶，如疖、痈、扁桃体炎、牙龈炎，细菌通过血液传播至精囊腺。 　　
此外，任何导致前列腺、精囊充血的因素、例如酗酒、受寒、纵欲过度、会阴损伤或长时间受压等都能诱发急性精囊炎的发生。 　　
病原体侵入精囊的途径包括： 　　
一、后尿道的感染直接蔓延，是最常见的途径；血行感染；淋巴感染。 　　
二、精囊非特异性感染的病原体以及大肠杆菌为主，约占80%。 　　
而特异性感染与非特异性感染可以同时存在。急性精囊炎时局部明显充血、水肿及炎症细胞浸润，腺管上皮细胞有时增生及脱屑。炎症的继续发展使局部的充血水肿加重，甚至形成许多小的局限性脓肿，严重时可以蔓延至整个精囊。精囊的炎症渗出物常不容易引流，容易转变为慢性精囊炎。 　　
从病因形成上说，精囊炎可以引起焦虑并进而导致心理性阳痿。这就需要由医生进行充分的解释，以解除患者的种种畏惧。当精液囊肿体积庞大时，可以改变外生殖器的外表形象，也可以成为操作焦虑的原因之一而导致阳痿。假如囊肿体积过大并压迫睾丸的血液供给时，可以导致睾丸的萎缩和不育症。

病理

西医理论
西医根据精囊炎并发慢快程度把精囊炎分为慢性和急性两种。慢性精囊炎多为急性精囊炎病变较重或未彻底治疗演变所致。慢性精囊炎的症状和慢性前列腺炎不易区别，经常同时存在。还有部分病人系因经常性兴奋或手淫过频，精液中含有血液血精为慢性精囊炎的特征，且不易自止，每于射精时出现，延续数月。 　　
慢性精囊炎感染途径主要有：上行感染。即细菌经尿道、射精管上行蔓延至精囊所致；泌尿生殖道或肠道的炎症等通过淋巴途径使精囊受感染；身体其他部位某一感染病灶的病原体通过血液循环至精囊处。由于精囊在解剖上有许多黏膜皱襞及曲折，因此分泌物易淤积，导致引流不畅。如果急性期炎症未彻底控制，则易于转为慢性精囊炎。 　　
急性精囊炎全身症状为周身疼痛，伴会阴部及直肠内剧痛，大便时疼痛加重，畏寒发热，甚至寒战、高热、恶心、呕吐等，泌尿系症状主要为尿道热灼感、尿频、尿急、尿疼及终末血尿与尿流滴沥等前列腺炎症状，严重者可影响性功能，性交时可引起剧痛。

临床表现

精囊炎是男性常见感染性疾病之一，发病年龄多在20～40岁，以血精为主要临床表现，但有急性和慢性之分，个体差异大。临床表现不尽相同：
1、疼痛：急性者可见下腹疼痛，并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性者则可出现耻骨上区隐痛，并伴会阴部不适。疼痛症状在射精时明显加剧。 　　
2、尿频、尿急、尿痛：急性者尿急、尿痛症状明显，并可见排尿困难。慢性者以尿频、尿急，并伴排尿不适、有灼热感为明显。 　　
3、血精：表现为射精时排出血精，精液呈粉红色或红色或带血块。急性者血精现象更明显。 　　
4、其他症状：可有发热恶寒、寒战，此为急性精囊炎所见的全身症状。血尿，也是急性精囊炎的表现之一。而射精疼痛，性欲低下、遗精、早泄为慢性者所见。 　　

诊断

对精囊炎的检查中，精液常规检查可发现精液中有大量红细胞、白细胞，死精增多，精子的活动力差，精液细菌培养为阳性。血常规检查，急性者可见血中白细胞明显增加。医生将手指插入肛门时可以摸到肿大的精囊，触模时患者感觉疼痛，下腹部、会阴部及耻骨上的地方有轻度压痛。 　　
细菌引起的精囊炎可用抗生素治疗，把引起精囊炎的细菌彻底地从你身体中清除干净，只有经过化验发现细菌确实全部消失，才可以停药。如果病情比较严重，如出现尿道堵塞时，需住院治疗。 　　
血常规检查，急性者可见血中白细胞明显增加。医生将手指插入肛门时可以摸到肿大的精囊，触模时患者感觉疼痛，下腹部、会阴部及耻骨上的地方有轻度压痛。 　　
常用的检查方法有： 　　
（1）精液常规检查 　　
大量红细胞、白细胞精液培养可发现致病病原体典型症状射精时排出血精，精液呈粉红色、红色或带有血块，可伴有性欲减退、遗精、早泄或射精疼痛，在射精的瞬间最为明显。慢性精囊炎时可持续较长时间；而急性精囊炎时如邻近的器官伴发感染，可引起腹痛。　　
（2）精囊造影 　　
经皮穿刺输精管精路造影术步骤： 　
①平卧，消毒，局麻。麻醉以高位精索封闭+穿刺处局部浸润麻醉为好。 　　
②输精管穿刺：用特制的输精管皮外固定钳输精管固定8号针头刺破输精管前壁更换6号钝针头沿穿刺孔插入输精管腔。 　　
③鉴别针头是否进入管腔。输精管盲腔加压注气试验、精囊灌注试验。术者感觉：滑动、均匀、摆动。 　
④造影：造影剂及浓度，50%泛影葡胺。造影剂用量及注射速度，2.5ml，1分/侧。投照技术：以耻骨联合上缘为中心，焦距90cm、垂直。先拍平片继拍造影片先一侧后双侧。 　　
⑤术后处理：压迫止血；输精管复位；制动；抗炎。 　　
（3）超声波检查　　 　　
（4）CT和MRI扫描 　　
在国外精道造影术多在全麻或阴囊探查时进行，虽成功率高，但对输精管损伤大，不能反复使用，有造成不育的可能，故难以广泛应用。随着腔内技术和设备的发展，现可通过尿道镜经射精管口逆行插管行精路造影，它不但需特殊设备且成功率低、有逆行感染的可能，且近睾端精路显影不满意。在阴囊探查时用切断输精管的方法进行了精路造影，由于创伤大，对生育的影响和不简便，一直未能广泛应用。

中医治疗

中医认为，精囊炎病因外邪侵袭，脏腑失调，气血不和，精囊络脉受损，血溢脉外而发。中医多从"血";论治，以"宁络止血";为基本原则。所以，针对湿热、阴虚、脾虚、血瘀等不同病机，分别采用"凉血止血";、"养血止血";、"补气摄血";和"活血止血";之法，并根据病情的不同制定相应的治疗方案。 　　
因为本病的病因病机主要有湿热、阴虚、脾虚、血癌四个方面，所以对于湿热下注，脉络受伤者，治疗时我中心主要以清热利湿、凉血止血为主；对于阴虚火旺，灼伤脉络者，主要以滋阴降火、宁络止血为主；对于脾肾两虚，固摄无力，不能统血者，主要以补肾健脾、益气止血为主；对于瘀血阻络，新血不得归经者，主要是行气化瘀、活血止血。 　　
中医针对精囊炎症状表现特征进行如下治疗分析： 　　
1.下焦湿热 　　
证见：血精，并见射精痛明显、少腹及会阴胀痛，心烦易怒，目赤，口苦黏腻，胁痛、胀满，小便短赤，舌质红，舌苔黄腻，脉象弦数。治疗方法：清利湿热，凉血止血。 　　
2.阴虚火旺 　　
证见：血精，并见遗精，盗汗，心烦，手足心热，阴部坠胀，射精疼痛，舌质红，少苔，脉象细数。治疗方法：滋阴降火，凉血止血。 　　
3.脾肾两虚 　　
证见：血精，并见体倦食少，或失眠，或心悸，舌质红，舌苔白，脉象细弱。治疗方法：健脾益肾，固摄止血。
4.瘀血阻络 　　
证见：血精，并见有外伤史，射精有涩痛感，下腹部和会阴部疼痛，舌质暗红，舌苔薄白，脉象弦涩。治疗方法：活血化瘀，行气止痛。 　　中药治疗 　　
举例。以活血解毒软坚中药内服。丹参12克，赤芍12克，红花15克，桃仁15克，泽兰15克，王不留行15克，败酱草15克，三七4克，大小蓟各15克，白茅根10克。

西医治疗

精囊炎的治疗并不困难。如果体积不大，是自己或体检时偶然发现的，平时毫无症状，则无需治疗，只要向患者进行详细地解说和教育，解除思想顾虑即可。如果精囊炎造成并发症或成为病人焦虑的根源时，就应予以手术切除。 　　
1、手术治疗 　　
对于精囊炎的手术治疗，过去采取的单纯抽液并注入硬化剂使囊肿缩小的措施并不可靠，常可复发或造成感染，给将来的手术带来困难，故现在多主张手术切除。由于手术很小，病人不会有很大痛苦。一个很小的阴囊切口足以移动、分离和切除囊肿，手术效果往往很好。手术时医生将仔细把囊肿与睾丸和附睾分离开，然后完整地把它切除。手术时医生会尽量仔细小心，以免压迫和破坏睾丸的血液供应或破坏附睾与输精管的连贯性。 　　
如果囊肿是开放的或术前抽吸过，液体将呈现稀薄、白色或混浊状，在显微镜下检查进可见不活动的精子。精囊炎手术切除带来的并发症很轻微，也很少见，包括阴囊血肿，不育症（如果切除了附睾），如果睾丸的血液供应受到影响，可以出现睾丸萎缩。不再需要生育的中老年患者，可以接受小剂量Ｘ射线局部照射，既能促进囊肿萎缩，也无明显副作用。 　　
2、局部治疗 　　
黄连素离子透入，大便后用1‰黄连素20毫升灌肠，用此药浸湿纱布垫置于会阴部，并连接在直流电理疗器的阳极上，阴极敷于耻骨上，每次20分钟，每日一次，每10次一个疗程。温水坐浴(水温42℃)及会阴部热敷，以改善局部血运，助炎症消退。避免坐时间过长，以防盆腔充血。 　　
3、选用恰当的抗生素 　　
急性精囊炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药1～2周；慢性精囊炎则需继续用药4周以上，以巩固疗效。头孢二代的西力欣及喹诺酮类的奥复兴静脉应用效果不错。对于细菌引起的精囊炎，可用抗生素把引起精囊炎的细菌彻底地从你身体中清除干净，只有经过化验发现细菌确实全部消失，才可以停药。如果病情比较严重，如出现尿道堵塞时，需住院治疗。 　　
4、对于血精治疗。尚可用乙烯雌酚1毫克加强地松5毫克口服，每日3次，连服2～3周，多能使血精停止。

精囊炎的护理

精囊炎只靠药物治疗效果不佳，要想早日痊愈，患者一定要重视自我护理。 　　
1、加强锻炼，增强体质，避免感冒等上呼吸道感染，及时治疗龋齿、预防腹泻，积极治疗身体其他部位的感染，提高机体抗病力。 　　
2、饮食清淡，注意饮食卫生，不饮酒（包括啤酒），不食辛辣刺激食物，以免引起前列腺充血；戒除手淫，控制性生活，每周不超过一次，禁忌性交中断。 　　
3、不宜长时间骑马、骑车和久坐，办公室工作人员每隔1～2小时应站起来活动一会儿。 　　
4、已经生育小孩的患者，每日睡前可用45℃热水坐浴1～2次，每次30分钟。未生育过的患者不可用此法，以免影响生育能力。定期进行前列腺按摩，可促进血液循环，有利炎性分泌物排出，但动作宜轻柔，手法不宜过重。 　　
5、避免过多房事,以减少性器官充血程度。慢性精囊炎的病人可定期(每周1～2次)作精囊前列腺按摩。一为增进前列腺及精囊血运，二为促进炎性物质排出。劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激性食物。 　　"
6、卧床休息,给予通便药物保持大便通畅。 　　
7、作好病人的思想工作。消除病人的顾虑，尤其是血精病人的顾虑，增强其战胜疾病的信心。