睑内翻

睑内翻是指眼睑,特别是睑缘部朝眼球方向卷曲的一种位置异常。当内翻至一定程度时,睫毛也必然随之倒向眼球,刺激角膜、结膜,成为倒睫。因此,临床上睑内翻一般伴有倒睫n。睑内翻主要由于睑结膜或睑板因某些病变后瘢痕收缩所致,上下睑均可发生,以上险多见。另一种内翻多见于老年人,是由于眼睑组织的老年性退行性改变引起,常为下睑。此外,先天发育异常也可引起内翻,常与眼睑赘皮同时存在,常见于婴幼儿童,多发生于下睑。

症状体征

先天性睑内翻常为双侧,痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。患者有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。倒睫摩擦角膜,角膜上皮可脱落,荧光素弥漫性着染。如继发感染,可发展为角膜溃疡。如长期不愈,则角膜有新生血管,并失去透明性,引起视力下降。

病因

睑内翻可分为三类:
1、先天性睑内翻:多见于婴幼儿,女性多于男性,大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。如果婴幼儿较胖,鼻梁发育欠饱满,对可引起下睑内翻。
2、痉挛性睑内翻:多发生于下睑,常见于老年人,又称老年性睑内翻。是由于下睑缩肌无力,眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝肌的收缩作用,以及老年人眶脂肪减少,眼睑后面缺少足够的支撑所致。如果由于炎症刺激,引起睑轮匝肌、特别是近睑缘的轮匝肌反射性痉挛,导致睑缘向内倒卷形成睑内翻,称为极性痉挛性睑内翻。
3、瘢痕性睑内翻:上下睑均可发生。有睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。沙眼引起者常见。此外结膜烧伤、结膜天疱疹等病之后也可发生。

诊断检查

1.检查:睑缘异于正常位置,明显地向眼球方向卷曲,睫毛随之倒向眼球,刺激角膜与球结膜。
2.由于长期刺激,严重者演变为角膜溃疡,愈后亦形成角膜翳,导致不同程度的视力障碍,甚至造成失明。

治疗方案

(1) 先天性睑内翻随年龄增长,鼻梁发育,可自行消失,因此不必急于手术治疗。如果患儿已5-6岁,睫毛仍然内翻,严重刺激角膜,可考虑手术治疗,行穹隆部-眼睑皮肤穿线术,利用缝线牵拉的力量,将睑缘向外牵拉以矫正内翻。
(2) 老年性睑内翻可行热毒杆菌毒素局部注射。如无效可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。对急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症。
(3) 瘢痕睑内翻必须手术治疗,可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。

用药安全

1、涂少许眼膏,将睫毛粘在皮肤上。
2、用橡皮膏一端轻轻贴在孩子的睑下缘,将睑刚好拉为不倒睫状,另一端贴在脸的皮肤上。注意不要拉开太多,否则反而引起不适。此法是暂时性方法,常用会有损嫩皮肤。
3、手术矫正:睑内翻矫正术
①适应症
1.眼睑缘内卷,睫毛成排倒向角膜; 2.眼睑内翻致明显角膜损伤或患者主诉异物感。   
手术效果睑内翻矫正术属外眼常见手术,睑内翻的病因常见的有瘢痕性、皮肤松弛性、老年痉挛性等,故手术方法各异,也就是说睑内翻矫正的手术方式很多,医生需根据病人的发病原因正确地选择手术方式,并且严密手术操作,一般可一次治愈。术后需包扎48小时,5~7天拆线,术后约有两周感眼部乾涩不适,可点用抗菌素眼液及眼膏,有些病例可有复发,特别要注意,凡有明显异物感应及时复诊。   
㈡禁忌症
1.严重的眼睑闭合不全;
2.急性结膜炎、青光眼发作;
3.溢脓明显的慢性泪囊炎。   
麻醉方法粘膜表面麻醉+局部浸润麻醉。   
麻醉禁忌安全有效。


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