直肠前突

直肠前突（rectocele,RC）的译文是直肠膨出，即直肠前壁突出，亦称直肠前膨出。为出口阻塞综合征之一。患者直肠阴道隔薄弱直肠壁突入阴道内，亦是排便困难的主要因素之一。本病多见于中老年女性，但近年来男性发病者也有报道。

病因

直肠前壁由直肠阴道隔支撑，该隔主要由骨盆内筋膜组成，内有肛提肌的中线交叉纤维组织及会阴体。若直肠阴道隔松弛，则直肠前壁易向前膨出，类似疝突出。多见于慢性便秘致腹内压长期增高的女性、多产妇、排便习惯不良者、老年女性会阴检弛等。

分娩、发育不良、筋膜退变及长期腹压增高均可使盆底受损而松弛。尤其是分娩时，可使肛提肌裂隙中的交织纤维撕裂，腹会阴筋膜极度伸展或撕裂，从而损伤直肠阴道隔的强度，影响其抵抗排便的水平分力而逐渐向前突出。本组患者多在产后发病，提示本病发生与经阴道生产有关；本病多发生于中年，提示可能与结缔组织的退变有关。

临床表现

排粪困难是直肠前突的主要症状。用力排粪时腹压增高，粪块在压力的作用下冲向前突内，停止用力后粪块又被挤回直肠，造成排粪困难。由于粪块积存在直肠内，患者即感下坠，排便不尽而用力努挣，结果腹压进而增加，使已松弛的直肠阴道膈承受更大的压力，从而加深前突，如此形成恶性循环，排粪困难越来越重，少数患者需在肛周、阴道内加压协助排粪，甚至将手指伸入直肠内挖出粪块。部分患者有便血及肛管疼痛。

辅助检查

直肠指诊及排粪造影等是诊断直肠前突的主要检查方法。

一、指诊检查：直肠指诊可触及肛管上端的直肠前壁有一圆形或卵圆形突向阴道的薄弱区。用力排粪时突出更明显。

二、排粪造影：可见到直肠前壁向前突出，钡剂通过肛管困难。前突的形态多为事袋状，鹅头角状或土丘状，边缘光滑，如前突深度超过2cm，其囊袋内多有钡剂嵌留；如合并耻骨直肠前肌病变，则多呈鹅征。

三、所隔排出试验：将一头连接气囊的导管插入肛门壶腹部，注入100ml气体。让患者用力作排便动作，从中了解直肠的排泄功能。正常者5分钟内可将气囊排出，超过5分钟者为排出延迟。

直肠前突造成的便秘

直肠前突造成的便秘，多见于中老年人，是由于多产、难产妇，直肠前壁向前膨胀所致。前壁肌层变薄，粪便进入直肠突出部分，不能由肛门排出，停止排便时，大便又可回入直肠。

具体表现为：出口梗塞便秘，盆腔内有沉重和疼痛感，排粪困难，用手指向后压迫阴道后壁，可使粪便从肛门排出。诊断不困难。

该病一般不需治疗，若便秘影响到工作生活，则应行手术治疗。

术前护理事项

1.心理护理

患者便秘日久,对手术期望值较高,医务人员应向患者及家属详细交代病情,阐明手术的重要性和必要性,术后可能发生的并发症，如直肠阴道瘘、感染、出血等，以及术后注意事项，了解患者的思想状况，积极加以安慰、疏导。 　　

2.肠道准备

术前3d予半流质饮食，术前1d进流食，术前12h禁食，术前晚口服20%甘露醇250ml,然后喝2 000ml温开水，服药后密切观察排便次数、量、性质，同时监测生命体征、皮肤、黏膜的变化，及早发现虚脱的先兆症状，给予及时的处理。如排便不畅，于术 前清洁灌肠。

术后注意事项

1.饮食护理：术后禁食2～3d,控制排便3～4d,此期间给予静脉补充能量。然后进流食2～3d,半流食2d,其后给予软食逐渐至正常饮食。术后第3天开始口服麻仁软胶囊，保持每天排便1次，排便后及时冲洗并换药。3d后饮食上坚持三多一少，多吃蔬菜、水果及富含粗纤维的食品，多饮水，坚持每天睡前用蜂蜜2匙冲开水150～200ml代茶饮,晨起空腹喝淡盐水1杯,制定合理的饮食种类,建立良好的饮食习惯，保持饮食的营养，选择清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、青菜、鱼、蛋等，以利于创口愈合，少吃辛辣刺激性的食品。 　　

2.健康指导

为了巩固手术疗效，术后必须给予正确的指导：

治疗措施

先采用保守治疗，但不主张采用峻泻剂和灌肠，而强调三多，多食粗制主食或富含食物纤维的水果蔬菜；多饮水每日总量达2000～3000ml；多活动。通过以上治疗，一般患者的症状均有不同程度改善，经过3个月正规非手术疗效治疗症状无好转、疗效不明显者可考虑手术治疗。

手术治疗适应症

手术方式如下：

以上三种手术，是最常用的直肠突出修补术。

直肠前突