百日咳

百日咳是由百日咳杆菌引起的小儿呼吸道传染病，传染性很强。临床特征为咳嗽逐渐加重、呈阵发性痉挛性咳嗽，咳末有鸡啼声，未经治疗的病人，病程可延续2～3月，故名"百日咳"。婴儿及重症者易并发肺炎及脑病。我国唐代《千金方》中有类似百日咳的记载，至明朝蔻平的《全幼心鉴》中正式定名为百日咳。

百日咳俗称鸡咳、鸬鹚咳。新生儿及婴幼儿患者易发生窒息危及生命。死亡病例中40%为5个月以内的婴幼儿。及早应用抗生素治疗，一般愈后良好。该病遍及世界各地，一般呈散发状，在儿童集体机构中可发生流行。全年均可发病，以冬春季节为多，可延至春末夏初，甚至高峰在6、7、8三个月份。病人及无症状带菌者是传染源，从潜伏期到第6周都有传染性，通过飞沫传播。人群对该病普遍易感，约2/3的病例是7岁以下小儿，尤以5岁以下者多。因婴幼儿从母体得到的特异性抗体极少，最为易感。一般病后可持久免疫。

病原体及流行病学

百日咳杆菌为革兰氏阴性短小杆菌，必须在特殊含鲜血的培养基上才能生长。本菌含内毒素及外毒素，本菌离开人体后生存不久，对紫外线抵抗力较弱，经阳光直接照射1小时或加热至50～60℃经10～15分钟、干燥数小时均可灭活。也能被一般常用的化学消毒剂迅速灭活。副百日咳杆菌也为包特菌属，形态和百日咳菌属一致，但抗原性不同，二者无交叉免疫。病人是唯一的传染源，通过飞沫传染。人群对百日咳具有普遍易感性，但以婴幼儿为最强。

临床表现

潜伏期一般7～10天，可长至21天。临床病程可分为三期。

（一）卡他期

从发病开始至出现痉咳，一般约1～2周。开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、轻度发热，也可只有干咳，并不引起注意。当其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。

（二）痉咳期

一般为2～6周（自数天至2个多月）。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。发作时频频不间断的短咳十余声或数十声为呼气状态，最后深长吸气，因其时喉部仍呈痉挛状态，故伴有高音调的鸡鸣样吼声，接着又发生下次的痉咳，如此反复发作多次，直至咯出粘稠痰液为止。咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、两眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色紫绀等，表情极其痛苦，呕吐后方告结束。轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。当奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。发作前一般无明显预兆。间歇期情况无特殊。痉咳时，上腔静脉压力增高，回心血流受阻而有瘀血现象，常见颜面及眼睑浮肿，阵咳剧烈时，可出现鼻衂、咯血及眼结膜下出血等，甚至发生颅内出血。痉咳频繁者每影响睡眠，致使患儿疲倦、不喜活动、食欲减退，加上呕吐，继发感染，可致营养障碍。如无继发感染，患儿一般体温正常，肺部无阳性体征或有不固定的啰音。

新生儿和幼婴常无典型痉咳，表现为阵发性摒气及紫绀，易致窒息、惊厥。呼吸动作可停止在呼气期，心率先增快，继而减慢乃至停止。若不及时行人工呼吸、给氧等积极抢救，可窒息死亡。

成人百日咳：近年来青少年和成人百日咳有增多趋势，可占流行时总病例的10.2%。一组经细菌培养证实的成人百日咳，平均年龄为35岁，有典型症状与痉咳后呕吐，但也可仅有数周干咳，罕有并发症。大多数仍可坚持工作，本人虽无多大痛苦，但可作为传染源，尤其威胁小儿，应予重视。

（三）恢复期

约2～3周。阵发性痉咳减轻，次数减少，鸡鸣样吸气声消失，患儿精神食欲逐渐恢复正常。如有并发症，此期可延长。

并发症

（一）肺部并发症

百日咳常继发其他细菌或病毒感染引起肺炎，百日咳杆菌也可导致肺炎，如有持续高热、呼吸急促、两肺可闻及中细湿学音时，即可肯定诊断。粘稠的呼吸道分泌物可引起肺气肿或肺不张。剧烈咳嗽有时可造成肺泡破裂引起气胸、纵隔气肿或皮下气肿。

（二）百日咳脑病

病情严重，多发生在痉咳后期，系因脑组织缺氧、缺血、出血或颅内高压等造成；表现为反复抽搐、意识障碍、甚至昏迷，可伴有脑膜刺激征或病理反射阳性等体征。

（三）结核病恶化

百日咳可使原有的结核病灶恶化甚至引起血行播散。

（四）其他

因剧烈咳嗽，腹腔内压力增高可发生脐疝、腹股沟斜疝或直肠脱垂等症。

治疗

除一般支持疗法外，要注意保持环境安静、空气新鲜，以减少痉咳发生的诱因；对婴幼儿要注意吸痰，以防窒息；及早应用抗生素治疗，一般可采用红霉素 、氯霉素、氨基苄青霉素、卡那霉素以及复方磺胺甲基异恶唑（复方新诺明）；重症患者应短期应用皮质激素；若有并发症，应作相应处理。 　

（一）一般和对症治疗

按呼吸道隔离。保持空气清新，注意营养及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低位，轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减少阵咳。也可用盐酸普鲁卡因3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中静滴，1～2次/日，连用3～5天，有解痉作用。维生素K1也可减轻痉咳。患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加用镇静剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入。重症婴儿可给予肾上腺皮质激素以减轻炎症。 　　

（二）抗生素治疗

卡他期4天内应用抗生素可减短咳嗽时间或阻断痉咳的发生。4天后或痉咳期应用可缩短排菌期，预防继发感染，但不能缩短病程。首选红霉素30～50mg/kg/日，连用7～10天，也可用氯霉素（剂量同上），或复方新诺明、氨苄青霉素等。
　　

（三）中医辨证分型治疗

1. 风邪袭表型（初咳期）
   　　

• 症状：咳嗽初起，微热或体温正常、流涕，舌淡红，苔薄白，脉浮数。 　　
• 治则：宣肺化痰。 　　
• 方药：止嗽散加减。桔梗、紫苑、荆芥、百部、陈皮、杏仁、桑叶、乌梅。水煎服，早晚分2次口服，1日1剂。 　　

2. 肺热壅盛型（痉咳期）
   　

• 症状：反复阵发性痉挛性咳嗽，入夜尤甚，痰多而粘，常伴呕吐，舌质红、苔黄、脉滑数。治则：清热、止咳、化痰。 　　
• 方药：桑白皮汤加减。桑白皮、川贝、黄芩、杏仁、葶苈子、冬瓜子、百部、枳实、青黛。 　　
• 服法：水煎服，早晚分2次口服，1日1剂。 　

3. 气阴亏耗（恢复期）
   　　

• 症状：阵咳次数减轻，咳而无力，痰稀少，易出汗，声音低微，食欲不振，舌质淡红，舌苔少，脉细弱。
• 治则：益肺健脾。 　　
• 方药：人参五味子汤加减。人参、麦冬、五味子、沙参、白术、茯苓、川贝、百部、陈皮、炙甘草。也可用补肺汤加减：人参、黄芪、熟地、五味子、紫苑、桑白皮。水煎服，早晚分2次口服，1日1剂。

（四）单方验方

• 1.百部，每次3克，每日3次，水煎服。现代研究证明，百部根主要含百部碱，该碱能降低呼吸中枢兴奋性，抑制咳嗽反射，故有镇咳作用。体外试验表明百部煎剂及酒浸液对百日咳杆菌等多种致病菌有抑制作用。 　　
• 2.大蒜，2～3头切片与白糖120克同煎，3岁以上1天服完，2岁以下2天服完。 　　
• 3.何首乌6～12克，甘草1.5～3克，水煎服。 　　
• 4.马鞭草，每日15～30克，水煎服。 　　
• 5.胆汁，其有效成分为胆酸钠，抑制百日咳杆菌，可降低或消除中抠兴奋性，缓解支气管平滑肌痉挛，缓解痉咳。常用猪、牛、羊、鸡胆汁干粉，每次服0.3～0.5克，每日2次；鸡胆每岁半个，最多3个，一日1～2次服。鸡、猪胆汁制成的百咳灵片，1岁每次服1片， 10岁以上每次服10～15片，日服3次。 　　
• 6.鹭鹚丸，每日2次，每次1丸。 　　
• 7.百日咳糖浆（百部、白芨、麻黄、甘草、芦根组成），每日2次， 1～3岁每次10毫升，3～6岁15毫升， 16岁以上20毫升。 　　
• 8.鲜芦根、茅根各30克，冬瓜仁15克，水煎服，每日1剂。 　　
• 9.冰硼散：1～3岁，每次服1/4瓶，1日2次（每瓶0．3125克。）

（五）其他疗法

1.贴敷

紫菀15g，椒目10g，乌梅10g，钩藤15g。共研细末，用鸡胆汁调成糊状，贴敷于天突、肺俞、身柱、膻中穴，每日1次。

2.中成药

• ①百日咳片：具有疏散风寒，宣肺止咳之功。治疗百日咳痉咳期。1岁每服1片，2～3岁每服2片，3～6岁每服3片，6岁以上每服4片。每日3次。
• ②蛇胆陈皮末：具有清热化痰，祛风定惊之功。治疗百日咳痉咳期，痰热蕴肺。1～3岁每服0.1g，3～6岁每服0.2g，6岁以上每服0.3g，日服3次。
• ③儿童清肺丸：具有清热化痰，宣肺止咳之功。适用于百日咳初期，外感风寒，里热不重者。1～3岁每服1丸，3～6岁每服11/2丸，6岁以上每服2丸，每日2～3次。
• ④鹭鸶咳丸：具有清热理肺，化痰止咳之功。适用于百日痉咳不止，痰热壅盛之证。1～3岁每服1/2丸，3～6岁每服1丸，6岁以上每服2丸。

3.针灸

取肺俞、定喘、丰隆、天突为主穴，配列缺、合谷、大椎。用平补平泻法，不留针，每日1次，7次为1疗程，用于痉咳期。

⑦推拿按摩

清肺经、清肝经、运内八针、清板门、清天河水、揉天突、揉不横纹，用于百日咳初期；清补肺经、推补脾经、逆运内八卦、揉一窝风、揉掌不横纹、揉二人上马，用于痉咳期；推补肺经、推补肾经、揉小天心、揉二人上马、揉小横纹，用于恢复期。

预防

应及时发现和隔离病人，一般起病后隔离40天，或痉咳开始后30天；患者的痰、口鼻分泌物要进行消毒处理；要保护易感者，进行预防接种，注射白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素三联疫苗已列入常规预防接种计划之中；对于婴幼儿及体弱的接触者，可给予百日咳多价免疫球蛋白作被动免疫，还可用红霉素作药物预防。早期诊断，及时隔离，隔离期间自发病起7周，从痉咳起4周。对有密切接触的易感儿，检疫3周。 　
　

对年小、体弱有接触史的可进行被动免疫，可给高效价特异性免疫球蛋白，同时可用抗生素或中药。国内目前用百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素三联疫苗。在出生后3个月可进行基础免疫，每月1次，共3次。以后按规定定期加强。对有脑疾患、惊厥性疾病者避免使用，乙脑流行季节也不进行百日咳疫苗注射。
　
　
（一）控制传染源

隔离患儿3~4周。密切接触者观察21天。 　　

（二）保护易感人群

• ①自动免疫：按时接种三联疫苗（百日咳菌苗、白喉类毒素、破伤风类毒素），为我国计划免疫之一。
• ②药物预防：与病人密切接触的家庭成员，尤其是儿童，应给予红霉素，每日50mg/kg，分次口服，连续 10~14天。

保健

百日咳是一种常见的儿童传染病，1～6岁患病的较多，只要不发生并发症，一般都能自行痊愈，而且有较持久的免疫力。人在一生中得二次百日咳的极少见。孩子得百日咳后，除应及时治疗外，还应禁忌以下几点：
　　
一、忌关门闭户，空气不畅。有的家长见孩子咳嗽，怕孩子着凉，把门户关得严严的。其实这样并不好。百日咳的孩子由于频繁剧烈的咳嗽，肺部过度换气，易造成氧气不足，一氧化碳潴留，应有较多的氧气补充，让孩子多在户外活动，在室内也尽量保持空气新鲜流通，对孩子有益无害。 　
　
二、忌烟尘刺激。家中如有吸烟的人，在孩子病期最好不要吸烟，或到户外去吸烟。此外，生炉子、炒菜等，一定要设法到室外进行。 　　

三、忌卧床不动。有的家长以为活动会加重孩子咳嗽，这是一种误解。百日咳的咳嗽是阵发性的，让孩子在空气新鲜的地方适当做些活动和游戏往往会减轻咳嗽。

四、忌饮食过饱。过饱会加重胃肠功能的负担，心脏要输出过多的血液维持胃肠功能的需要，势必造成呼吸系统供血供氧不足，不利于身体的康复。目前国外盛行一种"羊吃草"的方法，很适合百日咳的患儿。此即我们常说的少吃多餐，易消化，富营养，以利吸收，增加抗病能力。故不能一次吃得过饱。 　
　

五、忌和别种病儿接触，以免感染，引起别的并发症，因此时抵抗力、免疫力都比较低下。 　　

六、忌疲劳过度。百日咳病期长，对孩子的身体消耗很大，所以既不可不让孩子活动，又不可放纵不管，要有足够的营养及休息，所以活动必须适度。