痢疾

痢疾是以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证，多发于夏秋季节。

现代医学中细菌性痢疾、阿米巴痢疾以及溃疡性结肠炎等出现类似中医痢疾的症状者，均可参照本病处理。

【病因病机】

1．外感暑湿时邪暑湿、疫毒之邪，侵及肠胃，湿热郁蒸，或疫毒弥散，气血阻滞，气血与暑湿、疫毒相搏结，化为脓血而成为湿热痢或疫毒痢。

2．内伤饮食饮食不节或误食不洁之物，过食肥甘油腻，酿成湿热，湿热内蕴，腑气壅阻，气血凝滞，化为脓血，则成湿热痢；或贪食生冷瓜果，聚为寒湿，留滞肠道，气滞血瘀，与肠中腐浊之气相搏结，化为脓血而成寒湿痢。

湿热、疫毒、寒湿之邪壅塞肠中，气血与之相搏结，使肠道传导失司，肠络受伤，气血凝滞、腐败化为脓血而痢下赤白。若因治疗不及时，或素体中焦虚弱，正虚邪恋，或治疗不当，苦寒太过，收涩过早，或患者兼其他病如胃痛、胁痛等，以致迁延日久不愈，或时愈时发，反复不休，转为慢性，或正虚邪恋，虚实并见，寒热错杂，或正气疲惫，由脾及肾，使病情复杂而缠绵。

【辨证论治】

1．湿热痢

• 主症：腹痛，里急后重，下痢赤白相杂，肛门灼热，小便短赤。苔腻微黄，脉滑数。
• 治法：清热解毒，调气行血。
• 方药：芍药汤加味。若初起夹有表证，可用活人败毒散解表祛邪。

2．疫毒痢

• 主症：发病急骤，腹痛剧烈，里急后重，痢下脓血鲜紫相杂，腐臭难闻，肛门灼热下坠，壮热口渴，头痛烦躁。舌质红绛，苔黄腻或黄燥，脉滑数。甚者，可在痢下赤白之前，便出现神昏痉厥等险症。
• 治法：清热凉血，解毒清肠。
• 方药：白头翁汤加昧。若腹痛，大便不爽者，可加大黄。

3．寒湿痢

• 主症：痢下赤多白少，或纯为白冻，里急后重，腹部胀痛，胸脘痞闷，饮食乏味，头身困重，口黏不渴。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
• 治法：温中燥湿，散寒导滞。
• 方药：胃苓汤加减。若寒邪较重，可加炮姜、肉桂。

4．阴虚痢

• 主症：痢久迁延不愈，泻下赤白相杂，或脓血黏稠如冻，量少难出，脐腹灼痛，里急后重，或虚作努责，心烦口干，午后低热，体倦乏力。舌质红绛而干，少苔，脉细数。
• 治法：养阴和营，清肠化湿。
• 方药：驻车丸加味。若口舌干涸，尿少而赤者，加沙参麦冬汤；若口苦而黏，肛门灼热者，可加黄柏、秦皮。

5．虚寒痢

• 主症：痢久反复不已，泻下稀薄，夹有黏冻，或夹黯紫血色，甚或滑泄难禁，脱肛，或虚作努责，脐腹隐隐冷痛，食少神疲，或四肢不温，形寒畏冷，面黄少华。舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。每遇饮食不当，或受寒凉时发作加重。
• 治法：温补脾肾，收涩固脱。
• 方药：真人养脏汤加减。若虚寒较重者，可加附子理中汤；若久痢脾虚气陷，脱肛少气者，可改用补中益气汤。

6．休息痢

• 主症：下痢时发时止，日久难愈。在发作期，腹痛里急后重，大便夹有黏液，或呈酱赤色。舌淡苔腻，脉濡缓或虚数。在休止期，饮食减少，倦怠怯冷，嗜卧，或食后作胀，或腹部隐痛，或遇怒则易泻，或腰脊冷痛，苔薄白，脉细弦或无力。
• 治法：发作期以调气化滞为主；休止期以调理脾胃为主。
• 方药：发作期用连理汤；休止期用香砂六君子汤加减。若偏于湿热者，加白头翁、黄柏；若偏于寒湿者，加苍术、草果仁；若偏于脾虚而便溏者，加山药、薏苡仁、扁豆；偏于肾阳虚者，加肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸。

【其他疗法】

1．常用中成药

木香槟榔丸，适用于湿热内停型，口服，每次3~6克，每日2~3次。

2．针灸疗法

天枢、足三里，用泻法，留30~60分钟。必要时一天2~3次。

【预防护理】

• 1.夏秋季节搞好水、粪的管理，饮食管理，消灭苍蝇等。
• 2．药物预防也很有必要。在流行季节，可适当食用生蒜瓣，每次1~3瓣，每日2~3次，或将大蒜瓣放入菜食之中食用。

痢疾是临床上常见多发的外感传染病，以夏秋为主要发病季节，以腹痛，里急后重，下痢赤白脓血为主症。应与泄泻相鉴别。痢疾的临证治疗须注意"人以胃气为本，而治痢尤要";故应用温养之法，兼以收涩固摄，温补中焦，健运脾胃．固摄肠腑。固护卫气应贯穿治痢始终。由于治疗实证初痢、湿热痢、疫毒痢的药方中，苦寒之品较多，不宜长时间大量使用，且应注意药物的调配。治痢之禁忌有：忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便等。对于迁延不愈之久痢，正气已虚，而余邪积滞又未尽，此时应于温补之中，佐以清肠导下祛积，扶正祛邪。

参考书目：李佃贵主编.中医学.北京：人民卫生出版社，2003